2020年内分泌科主治医师考试《专业实践》辅导精华：糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒

　　糖尿病酮症酸中毒(DKA)

　　(一)诱因 感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、其他急性疾病(急性胰腺炎、心肌梗死、脑血管意外等)、饮食不当等。

　　(二)临床表现

　　1.糖尿病症状加重。

　　2.恶心、呕吐、腹痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味(酮体)等。

　　3.脱水征。

　　4.化验检查：血酮体升高，尿酮体阳性。血糖一般>11mmol/L，血HCO3-<15mmol/L及(或)pH<7.3。

　　(三)糖尿病酮症酸中毒(DKA)治疗

　　1.补液 最为关键。

　　补液量：24小时一般为4000～6000ml，严重失水者可达6000～8000ml。

　　2.胰岛素

　　原则：小剂量胰岛素0.1U/(kg·h)静脉点滴。

　　3.纠正电解质及酸碱平衡紊乱

　　在血钾<5.5mmol/L，且尿量>40ml/h时即可开始补钾。不宜过快过早补碱，补碱指征：血pH<7.1，HCO3-<5mmol/L。

　　4.积极处理诱发病。

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