2020年内分泌科主治医师考试《专业实践》辅导精华：高渗高血糖综合征

高渗高血糖综合征

　　高渗高血糖综合征(HHS)

　　(一)诱因 急性感染、手术等应激状态、脱水、静脉高营养疗法等。

　　(二)临床表现 多尿、多饮显著;脱水征明显;神经精神症状多种多样;昏迷。

　　(三)辅助检查

　　1.血糖 多超过33.3mmol/L。

　　2.血钠、血钾 血钠多升高达155mmol/L以上;血钾在治疗前高低不一。

　　3.血浆渗透压 血浆渗透压升高是该病的重要特征和诊断依据。有效血浆渗透压≥320mOsm/L可诊断。

　　4.血酮、尿酮、血二氧化碳结合力、血HCO3-、pH 血酮可正常或略高，尿酮体阴性或弱阳性，血二氧化碳结合力或血HCO3->15mmol/L;pH>7.3。

　　5.BUN、Cr升高 因脱水、休克可导致升高。

　　(四)诊断要点

　　对于严重脱水、休克、意识障碍、昏迷的患者，如血糖>33.3mmol/L;血浆有效渗透压≥320mOsm/L;无明显酮症酸中毒者应考虑本病可能。

　　(五)治疗

　　1.补液治疗 原则同DKA。

　　2.胰岛素治疗 原则与DKA相似，但所需胰岛素剂量稍小，一般以0.05～0.1U/(kg·h)的速度持续静脉滴注。

　　3.补钾。

　　4.积极寻找、去除诱因。

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