2020肾内科主治医师考试《专业实践》考点：急性间质性肾炎

急性间质性肾炎

　　急性药物过敏性间质性肾炎可由多种药物引起。主要病变为肾间质的炎性细胞浸润，肾小管呈不同程度的损害，常伴肾功能不全的一组肾脏病。

　　一、病因和发病机制

　　很多药物可引起急性药物过敏性间质性肾炎，以抗生素、磺胺、非甾体类抗炎药、抗惊厥药等最为常见。药物(半抗原)与机体组织蛋白(载体)结合，诱发机体超敏反应(包括细胞及体液免疫反应)，导致肾小管-间质炎症。

　　二、临床表现

　　1.全身过敏表现　常伴有全身过敏症状，常见皮疹、发热及外周血嗜酸性粒细胞增多，有时还可见关节痛或淋巴结肿大。

　　2.尿化验异常

　　常出现无菌性白细胞尿、血尿及蛋白尿。蛋白尿多为轻度，但是，非甾体类抗炎药引起肾小球微小病变时，却可出现大量蛋白尿(>3.5g/d)，呈肾病综合征表现。肾小管功能异常可有肾性糖尿、肾小管酸中毒、低渗尿。

　　3.肾功能损害

　　常出现少尿或非少尿性急性肾衰竭，并常因肾小管功能损害出现肾性糖尿、低比重及低渗透压尿。

　　三、诊断

　　典型病例有：

　　①近期用药史;②药物过敏表现+

　　③尿检异常 或

　　④肾小管及肾小球功能损害。

　　非典型病例(尤其是由非甾体类抗炎药致病者)必须依靠肾穿刺病理检查确诊。

　　四、治疗

　　1.停用致敏药物。

　　2.免疫抑制治疗　重症病例可使用糖皮质激素(如泼尼松每日30～40mg，病情好转后逐渐减量，共服2～3个月)。

　　3.透析治疗

　　血肌酐明显升高或合并高血钾、心衰、肺水肿等有血液净化指征者，应行血液净化治疗。

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