2020内科主治医师《专业实践》消化系统疾病考点：肝硬化

肝硬化

　　肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。

　　一、病因

　　1.病因：在我国，病毒性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因，但在西方国家，酒精中毒所致的肝硬化更常见。

　　二、病理改变

　　正常肝小叶结构破坏或消失，被假小叶取代。肝细胞水肿、脂肪变性，甚至坏死。残存肝细胞呈结节状再生和排列。汇管区因结缔组织增生而增宽，其中有不同程度的炎性细胞

　　浸润。

　　三、临床表现

　　肝硬化临床表现

　　图示侧枝循环建立和开放

　　腹水

　　四、并发症

　　五、辅助检查

　　肝功能检查：失代偿期血清氨基转移酶活性常有轻、中度增高，一般以ALT增高较显著，肝细胞严重坏死时则AST升高更明显。白蛋白降低、球蛋白增高。凝血酶原时间有不同程度延长，经注射维生素K亦不能纠正。

　　1.影像学检查

　　(1)食管吞钡X线：食管静脉曲张-虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损;胃底静脉曲张-菊花样cv充盈缺损。

　　(2)B超。

　　2.腹腔积液检查：为漏出液。若①合并自发性腹膜炎：漏出液与渗出液之间。②合并结核性腹膜炎：渗出液，淋巴细胞为主。③肝癌：血性。

　　六、治疗

　　1.一般治疗：肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质。

　　2.腹水的治疗

　　(1)限制钠、水的摄入：每日摄入钠盐500～800mg(氯化钠1.2～2.0g);进水量限制在1000ml/d左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml/d以内

　　(2)增加钠、水的排出

　　①利尿剂：通常应用的有保钾利尿剂与排钠利尿剂两种。原则上先用螺内酯，无效时加用呋塞米或氢氯噻嗪。

　　②抽腹水加输注白蛋白：每次在4000～6000ml，同时静脉输注白蛋白40g。

　　(3)提高血浆胶体渗透压：静脉输注鲜血或白蛋白。

　　(4)腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水的较好方法。

　　3.门静脉高压症的手术治疗。

　　4.并发症治疗

　　(1)上消化道出血：包括禁食、静卧、补充有效血容量(静脉输液、鲜血)以纠正出血性休克和采用有效止血措施及预防肝性昏迷等。

　　(2)自发性腹膜炎：选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗菌药物，如氨苄青霉素、头孢菌素、环丙沙星、氯霉素等。

　　(3)肝性脑病。

　　(4)功能性肾衰竭。

　　6.肝移植手术。

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