2020内科主治医师《专业实践》消化系统疾病考点：肠道疾病

肠道疾病

　　克罗恩病(CD)

　　(一)病理改变

　　克罗恩病(Crohn’s disease)又称局限性肠炎，是一种慢性炎性肉芽肿性疾病。可累及肠道的任何部位，但以回肠末端和邻近结肠多见，故又称“末端回肠炎” 。

　　形态特点：病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为多见。病变呈节段性和跳跃性，而不呈连续性。早期呈鹅口疮样溃疡，后呈鹅卵石样外观。病变累及肠壁全层。

　　组织学特点：为非干酪样坏死性肉芽肿(区别肠结核)。

　　【鸿雁记忆技巧】

　　克罗恩听着CD在鹅卵石上蹦蹦跳跳的走，

　　留下纵行的足迹……

　　(二)临床表现及并发症

　　1.临床表现：

　　多发生于15～30岁，女性多于男性，起病缓，病史长。

　　(1)消化系统疾病表现：

　　①腹痛为最常见症状。多位于右下腹或脐周，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。②腹泻。③腹部包块。④瘘管。⑤肛门周围病变。

　　瘘管：与溃疡性结肠炎鉴别的依据。

　　(2)全身表现：

　　①发热。

　　②营养障碍。

　　③肠外表现包括：杵状指(趾)、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等。

　　2.并发症

　　(1)肠梗阻(最常见)

　　(2)腹腔内脓肿

　　(3)吸收不良综合征

　　(4)急性穿孔、大量便血(少见)

　　(三)辅助检查

　　1.X线钡餐或钡剂灌肠检查：

　　(1)肠系膜皱襞增粗并且隆起有鹅卵石征。

　　(2)肠腔狭窄呈阶段性跳跃式分布。

　　(3)肠腔狭窄严重时表现为线状征。

　　2.结肠镜检查

　　(1)见纵行溃疡(区别肠结核)，溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样，肠腔狭窄，假性息肉、瘘管形成等。

　　(2)呈节段性分布。

　　(四)诊断

　　WHO推荐的CD诊断要点

　　(五)鉴别诊断

　　1.肠结核

　　2.小肠恶性肿瘤

　　3.溃疡性结肠炎

　　4.急性阑尾炎

　　(六)治疗

　　1.一般治疗：包括全身支持对症治疗，休息，加强营养，纠正贫血和低蛋白血症等。

　　2.药物治疗

　　①氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶(SASP)对控制轻度患者的活动期有效。②糖皮质激素：是控制病情活动有效好疗效，适用于中、重度患者及对5-ASA无效的中度患者。③免疫抑制剂：硫唑嘌呤主要适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或慢性依赖者。

　　3.外科手术

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