2020内科主治医师考试《专业实践》呼吸系统章节考点：结核性胸膜炎

结核性胸膜炎

　　一、病因

　　结核性胸膜炎的病原菌为结核分枝杆菌。结核分枝杆菌可从原发综合征的肺门及纵隔淋巴结经淋巴管逆流到达胸膜腔，或血行播散或临近胸膜的结核病灶直接破溃使病原菌及其代谢产物直接进入胸膜腔引起胸膜炎症。

　　二、临床表现

　　1.症状

　　①发热、盗汗、乏力、全身不适等结核中毒症状;

　　②可有干咳、胸痛;大量胸腔积液时可有胸闷、气促。

　　③其他 脓胸患者常感胸闷、气短，合并支气管胸膜瘘时有刺激性咳嗽、大量脓痰。

　　2.体征

　　干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、积液量少可无体征。积液量多时可有患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位、患侧语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。

　　三、诊断与鉴别诊断

　　1.诊断

　　①有上述临床症状、体征;

　　②胸水常规检查符合以淋巴细胞为主的渗出液、胸水ADA>45U/L;

　　③PPD强阳性;

　　④胸水找到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查组织病理诊断结核病变;

　　⑤诊断性抗结核治疗，体温迅速下降，胸水明显吸收。

　　2.鉴别诊断：略

　　四、治疗

　　1.一般治疗 休息、加强营养支持。

　　2.抗结核治疗方案同肺结核。

　　3.为防止胸膜粘连，应当积极穿刺抽液，每周2～3次。对结核中毒症状重、多发浆膜腔积液患者，可酌情使用糖皮质激素。

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