2020内科主治医师考试《专业实践》呼吸系统章节考点：支气管哮喘

支气管哮喘

　　概念

　　支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症也被认为是哮喘的本质。

　　病因、发病机制

　　(一)病因 哮喘是具有多基因遗传倾向的疾病，并受环境因素的影响较大。

　　(二)发病机制 尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用。气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。

　　临床表现

　　1.症状：

　　(1)典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状。常在夜间及凌晨发作和加重，可在数分钟内发作，经数小时至数天。用支气管舒张药后或自行缓解。

　　(2)咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一的症状。

　　(3)运动性哮喘，一些患者尤其是青少年，症状在运动时出现，称为运动性哮喘。

　　2.体征：

　　发作时胸部叩诊呈过清音，可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为“沉默肺”，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。

　　实验室及其他检查

　　哮喘的分期和严重度分级

　　1.急性发作期：哮喘突然发生或加剧，以呼气流量降低为特征，常因接触过敏原或治疗不当所致。其分级见下表。

　　2.慢性持续期：在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地发生。

　　并发症

　　可并发气胸、纵隔气肿、肺不张;长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病。

　　治疗

　　1.确定并减少危险因素接触 立即脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。

　　2.平喘治疗

　　(1)缓解性药物 也称解痉平喘药，应按需应用，从而缓解哮喘症状。这类药物包括短效β2受体激动剂(SABA)、短效吸入型抗胆碱药(SAMA)、短效茶碱类药、全身用糖皮质激素。

　　(2)控制性药物

　　需要长期使用，主要用于治疗气道慢性炎症，也称抗炎药。这类药物包括吸入型糖皮质激素(ICS)、白三烯(LT)调节剂、长效β2受体激动剂(LABA，不单独使用)、茶碱缓释剂、色甘酸钠、酮替芬等。

　　3.常用药物

　　4.重度及危重度哮喘急性发作的治疗：

　　①尽早静脉应用激素;

　　②当pH<7.2且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱;

　　③必要时给予机械通气治疗，指征包括呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg、意识改变。

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