2020心血管内科主治医师考试章节考点：心包疾病—急性心包炎

心包疾病—急性心包炎

　　急性心包炎与心脏压塞

　　急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。

　　一、病因

　　1.感染 病毒(病毒感染最常见)、细菌等。

　　2.自身免疫。

　　3.肿瘤。

　　4.代谢疾病。

　　5.物理因素。

　　6.邻近器官疾病。

　　7.急性非特异性心包炎。

　　二、临床表现

　　三、辅助检查

　　1.X线 呈“烧瓶样”，心脏心影向两侧扩大。

　　2.心电图

　　①ST段抬高，见于除aVR导联以外，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低;②数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置;③心包积液时有QRS低电压;④除aVR导联外PR段压低，提示包膜下心房肌受损;⑤无病理性Q波，无QT间期延长;⑥常有窦性心动过速。

　　3.超声心动图 可确诊有无心包积液，判断积液量。并可在其引导下，行心包穿刺。

　　四、诊断及鉴别诊断

　　1.诊断

　　呼吸困难、颈静脉怒张、奇脉、心浊音界扩大、心音遥远等典型体征，应考虑急性心包炎

　　超声心动图见心包积液可确诊。

　　2.鉴别诊断

　　五、心脏压塞的临床表现和治疗

　　心脏压塞的临床特征(Beck三联征)：低血压、心音低而遥远、颈静脉怒张。

　　心脏压塞——立即行心包穿刺以解除心脏压塞症状。

　　六、心包穿刺术的指征和注意事项

　　1.指征

　　①诊断性穿刺：判定积液的性质和病原;

　　②心脏压塞：穿刺抽液以减轻症状;

　　③心包腔内给药治疗。

　　2.禁忌证

　　主动脉夹层是绝对禁忌证。

　　3.注意事项

　　(1)超声指导下进行穿刺抽液;

　　(2)术前半小时可肌注地西泮(安定)。

　　(3)局部普鲁卡因麻醉;

　　(4)抽液量第一次不宜超过100～200ml，以后再抽渐增到300～500ml。

　　(5)如抽出鲜血，立即停止抽吸。

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