2020心血管内科主治医师考试章节考点：心肌炎

心肌炎

　　心肌炎指心肌本身的炎症病变，分为感染性和非感染性。感染性心肌炎由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、真菌、原虫等引起，非感染性心肌炎常由过敏、变态反应(如风湿性)、理化因素及药物所致。多种病毒可致病，以柯萨奇B组病毒最为常见。

　　一、临床表现和诊断

　　1.发病前1～3周常有病毒感染症状，发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等，后出现心悸、胸痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至Adams-Stokes综合征;部分患者可出现心力衰竭或心源性休克。

　　2.体检：与发热不平行的心动过速或各种心律失常;心脏扩大，显著的心脏扩大提示心肌损害严重;第一心音减弱，心音呈胎心律，可闻及奔马律。

　　3.心电图：

　　窦性心动过速、窦房阻滞、房室传导阻滞或束支传导阻滞等心律失常;合并心包炎者常有ST段抬高，严重心肌损害时可出现病理性Q波，需与心肌梗死相鉴别。

　　4.实验室检查

　　心肌损伤标志物CK-MB、cTnI或cTnT升高，且在急性期中有动态变化，ESR及CRP升高。病毒性心肌炎的确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内的病毒检出。病毒性心肌炎的检查结果缺乏特异性，确诊较困难。

　　(二)治疗

　　急性期应卧床休息，进食富含维生素及蛋白质的食物，抗病毒治疗主要用于疾病的早期，包括抗病毒药物、干扰素、黄芪等。大剂量维生素C、辅酶Q10等具有一定的心肌保护作用。

　　目前不主张使用糖皮质激素，但是急性期出现严重并发症(如三度房室传导阻滞、心力衰竭)或考虑存在自身免疫反应的患者，可短期应用糖皮质激素调节免疫治疗。针对心肌炎的并发症对症支持治疗，主要针对心力衰竭治疗。

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