2020心血管内科主治医师《专业实践》高血压病考点：第二节

　　第二节　高血压—继发性高血压

　　(一)肾实质性高血压

　　是最常见 的继发性高血压。肾穿刺 组织学检查有助于确立诊断。

　　将血压控制在130/80mmHg 以下;联合治疗方案中一般应包括ACEI或ARB，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。

　　(二)肾血管性高血压

　　肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄 引起的高血压。凡进展迅速或突然 加重的高血压，均应怀疑本症。

　　体检时 在上腹部或背部肋脊角处 可闻及血管杂音 。肾动脉彩超、放射性核素肾图、肾动脉CT及MRI检查有助于诊断，肾动脉造影 可明确诊断和狭窄部位。

　　(三)原发性醛固酮增多症

　　1.肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。

　　2.临床上以长期高血压伴低血钾 为特征。如果本症是肾上腺皮质腺瘤或癌肿 所致，手术切除 是最好的治疗方法。如果是肾上腺皮质增生，也可作肾上腺大部切除术，但效果相对较差，一般仍需使用降压药物治疗，选择醛固酮拮抗剂螺内酯 和长效钙通道阻滞剂。

　　(四)嗜铬细胞瘤

　　典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白 。在发作期间可测定血或尿儿茶酚胺 有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。超声、放射性核素、CT或MRI可作定位诊断。

　　(五)皮质醇增多症

　　1.由于促肾上腺皮质激素（ACTH） 分泌过多导致。

　　2.80%患者有高血压，同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现 。

　　3.24小时尿和17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验 和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。颅内蝶鞍X线检查、肾上腺CT和放射性核素肾上腺扫描可确定病变部位。

　　(六)主动脉缩窄

　　临床表现为上臂血压增高，而下肢血压不高或降低 。在肩胛间区、胸骨旁、腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音，腹部听诊有血管杂音。主动脉造影可确定诊断 。治疗主要采用介入扩张支架植入或血管手术方法。

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