2020心血管内科主治医师考试《专业实践》考点：房室交界区心律失常

第三节　房室交界区心律失常

　　一、阵发性室上性心动过速

　　(一)病因

　　多数由折返机制引起，折返环以房室结折返心动过速最常见。

　　(二)临床表现

　　1.突然开始与突然终止，持续时间长短不一。

　　2.患者感心悸、可诱发心绞痛、心力衰竭、休克等。

　　3.食管心房调搏或心内电生理检查 多数存在房室结双径路。

　　(三)心电图检查

　　①心率150～250次/分，节律规则;

　　②QRS波群形态与时限均正常，发生室内差异性传导，QRS波群形态异常;

　　③P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内;

　　④起始突然。

　　(四)治疗

　　1.急性发作期

　　(1)刺激迷走神经方法

　　(2)药物

　　1.腺苷静脉注射(首选)、维拉帕米静脉注射(心力衰竭、低血压、宽QRS波者慎用)。

　　2.洋地黄类静脉注射(心力衰竭者首选)。

　　3.普罗帕酮静脉注射、短效β受体阻滞剂(艾司洛尔)等。

　　4.其他如胺碘酮、索他洛尔等也可选用。

　　(3)直流电复律：药物治疗无效者，出现心绞痛、低血压、心力衰竭者应采用电复律。

　　(4)射频消融术：反复发作且药物难以控制者，应优先考虑。

　　2.预防复发

　　患者是否需长期药物预防，洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂可供首先选用。

　　根治：导管消融技术。

　　二、预激综合征(WPW综合征)

　　预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为“预激”，合并室上性心动过速发作者称为预激综合征。

　　(一)病因

　　先天性心血管病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂与心肌病等可并发预激综合征。

　　(二)临床表现

　　预激本身不引起症状。80%预激病人有房室折返性心动过速，15%～30%为心房颤动，5%为心房扑动。

　　(三)心电图表现

　　①窦性心搏PR间期短于0.12秒;

　　②某些导联之QRS波群超过0.12秒，QRS波群起始部分粗钝(称delta波)，终末部分正常;

　　③ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。

　　(四)治疗

　　1.无症状者：无需给予治疗。

　　2.有明显症状

　　药物治疗：可参照阵发性室上性心动过速的治疗方案，ⅠA类、ⅠC类均可选用。

　　预激合并心房颤动或心房扑动——禁用利多卡因和维拉帕米，洋地黄类可导致心室率加快，甚至诱发心室颤动。

　　射频消融：可根治

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