2020心血管内科主治医师考试《专业实践》心律失常考点：房性心律失常

第二节　房性心律失常

　　一、房性期前收缩

　　(一)病因

　　各种器质性心脏病如冠心病、肺心病、心肌病、甲亢等是常见的病因。

　　(二)心电图检查

　　1.P波提前发生，与窦性P波形态不同;

　　2.QRS波群形态通常正常;

　　3.代偿间歇不完全。

　　4.室内差异性传导——宽大畸形的QRS波群。

　　(三)治疗

　　1.通常无需治疗。

　　2.明显症状：普罗帕酮、β受体阻滞剂。

　　二、房性心动过速

　　(一)病因

　　心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、大量饮酒以及各种代谢障碍均可成为致病原因。

　　(二)临床表现

　　心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力等症状。

　　(三)心电图

　　①心房率通常为150～200次/分;

　　②P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立;

　　③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2:1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响;

　　④P波之间的等电线仍存——区别房扑

　　⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，加重房室传导阻滞;

　　⑥发作开始时心率逐渐加速。

　　(四)治疗

　　房性心动过速合并房室传导阻滞——无需紧急处理。

　　三、心房扑动

　　(一)病因

　　包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄与反流导致心房扩大、甲状腺功能亢进、酒精中毒、心包炎等。

　　(二)临床表现

　　1.症状与房扑的心室率相关;房扑伴极快心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。

　　2.体检:见快速的颈静脉扑动。当房室传导比例发生变动时，第一心音强度亦随之变化。

　　(三)心电图检查

　　①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波，扑动波之间的等电线消失。心房率通常为250～300次/分。

　　②心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。

　　③QRS波形多正常，但当出现室内传导阻滞时，QRS波可增宽。

　　(四)治疗

　　1.药物治疗：维拉帕米、地尔硫、洋地黄制剂。

　　2.直流电复律是终止房扑最有效方法。食道调搏也是转复房扑的有效方法。

　　3.症状明显或引起血流动力学不稳定——射频消融治疗。

　　3.抗凝治疗。

　　四、心房颤动

　　(一)病因

　　可见正常人，可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。

　　(二)临床表现

　　1.慢心室率——无其他症状;快心室率——心悸、胸闷、气短、活动受限。

　　2.体循环栓塞;

　　3.体检

　　(三)心电图检查

　　①P波消失，代之f波;频率350～600次/分;

　　②心室率极不规则，通常在100～160次/分;

　　③QRS波群形态通常正常，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。

　　(四)心房颤动的分类

　　1.阵发性房颤：自行终止的房颤。

　　2.持续性房颤：不能自行终止，干预可终止。

　　3.永久性房颤：任何措施都不能终止的房颤。

　　(五)治疗

　　1.抗凝：对合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝。

　　2.转复：药物转复、电转复及导管消融治疗。

　　3.控制心室率：药物可选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛。

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