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2020心血管内科主治医师考试《专业实践》心律失常考点:窦性心律失常

来源:中华考试网    2019-09-11   【

第一节 窦性心律失常

  窦性心动过速

  一、病因

  1.健康人:吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。

  2.病理状态:发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭、应用阿托品、肾上腺素等。

  二、心电图

  (1)窦性心律:P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立,aVR导联倒置。

  (2)心率>100次/分,多为100~150次/分(8版内科学)。

  (3)PR间期及QT时限都相应缩短。

  (4)可伴有继发性ST段压低和T波振幅偏低。

  三、治疗

  无症状:一般无须治疗;应进行病因治疗和去除诱因。

  症状严重:β受体阻滞剂,有应用禁忌者可选用维拉帕米和地尔硫。

  窦性心动过缓

  一、病因

  1.健康青年人、运动员、睡眠状态。

  2.病理状态:急性下壁心肌梗死、颅内疾患、甲减和应用某些药物(β受体阻滞剂)等。

  二、心电图

  1.窦性心律:P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立,aVR导联倒置。

  2.心率<60次/分。

  3.常伴有窦性心律不齐:同一导联上不同P-P间期差异>0.12秒。

  三、治疗

  1.无症状:一般无须治疗。

  2.有症状:病因治疗和去除诱因,可酌情选用阿托品或异丙肾上腺素。

  病态窦房结综合征(SSS)

  简称病窦综合征,是由窦房结病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常。

  一、临床表现

  与心动过缓有关的症状,头晕、黑蒙、乏力,严重者可发生晕厥等。

  二、心电图

  ①窦性心动过缓(<50次/分);

  ②窦性停搏与窦房传导阻滞;

  ③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存;

  ④心动过缓-心动过速综合征:窦性心动过缓与房性快速性心律失常交替发作,后者包括房扑、房颤或房性心动过速。

  三、治疗

  1.无心动过缓相关症状:不必治疗。

  2.有症状:必要的应用心脏起搏器治疗。

  3.慢-快综合征:应用起搏器治疗后若仍有心动过速发作,可同时应用抗快速型心律失常的药物。

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