2020神经内科主治医师考试章节要点：糖尿病神经病

糖尿病神经病

　　一、发病机制

　　1.糖代谢异常学说，非酶促蛋白质的糖基化和多元醇、肌醇代谢障碍。

　　2.微循环障碍学说，微血管病变导致周围神经缺血缺氧和血管活性因子减少。

　　3.神经生长因子和胰岛素样生长因子-1减少。

　　4.免疫功能异常，导致周围神经的髓鞘损害。

　　5.炎症反应。

　　6.遗传因素。

　　二、临床表现

　　1.糖尿病性多发性周围神经病

　　(1)远端原发性感觉性周围神经病 最常见类型。双下肢有袜套样的感觉减退或缺失。

　　(2)自主神经症状 可有心律失常、体位性低血压。

　　2.糖尿病性单神经病 起病较急，表现为受累的神经支配区突发感觉运动障碍，脑神经单神经病动眼神经麻痹最为常见。

　　3.糖尿病性自主神经病 几乎见于所有病程较长的糖尿病患者，交感和副交感纤维均可受累。

　　三、诊断

　　1.有确定的糖尿病，即符合糖尿病的诊断标准。

　　2.四肢或双下肢有持续性疼痛和(或)感觉障碍。

　　3.—侧或双侧趾振动觉减退。

　　4.双踝反射消失。

　　5.主侧(即利手侧)腓神经传导速度低于同年龄组正常值的1倍标准差。

　　6.此外F波和H反射的测定以及单纤维肌电图可为近端和亚临床期的糖尿病周围神经病的诊断提供线索。

　　四、鉴别诊断

　　本病应与其他感觉性周围神经病和痛性周围神经病进行鉴别，糖尿病性肌萎缩应与股四头肌肌病、进行性脊髓性肌萎缩以及腰骶神经根病变所引起的股四头肌萎缩相鉴别。

　　五、治疗和护理

　　1.对症治疗

　　2.病因治疗

　　(1)控制糖尿病。

　　(2)免疫抑制治疗。

　　3.促神经代谢和神经营养治疗 神经营养药如B族维生素、三磷腺苷(ATP)和烟酸对轻型患者及预防有益。

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