2020神经内科主治医师考试《专业知识》章节要点：蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血

　　一、病因

　　囊性动脉瘤破裂是常见病因(80%)，动静脉畸形占到15%，不明原因者小于15%。

　　二、临床表现

　　突发爆裂样头痛。体征：颈抵抗和Kernig征阳性在6小时后出现，如瞳孔改变说明动眼神经麻痹伴随后交通动脉瘤或颅内血肿。再出血是蛛网膜下腔出血常见的死因，发病率是30%，常在发病的前几天。

　　三、辅助检查和诊断

　　CT(早期)发现蛛网膜下腔或脑室出血。

　　四、急诊治疗和护理

　　1.外科手术：夹闭动脉瘤能够防止再出血，是无症状或少症状患者的最好方法(≤2级)。副作用是有开颅后癫痫。

　　2.药物治疗：小心控制严重的高血压、头痛使用止痛药、卧床加镇静到4～6周、保持适当脱水。血管痉挛采取尼莫地平口服或静脉点滴，可以改善预后。

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