2020神经内科主治医师考试《专业知识》章节要点：意识障碍

意识障碍

　　一、概念和分级

　　意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。可分为觉醒度下降和意识内容变化两方面。前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷;后者表现为意识模糊和谵妄等。

　　补充

　　1.嗜睡：可以被唤醒，能正确回答问题。

　　2.意识模糊：能保持简单的精神活动，但定向能力障碍。

　　3.昏睡：不易被唤醒，唤醒后答非所问。回答问话含糊。

　　4.昏迷：轻度昏迷时呼之不应，对强烈疼痛刺激有反应，角膜及瞳孔反射存在。中度昏迷时对各种刺激无反应，对剧烈疼痛有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反应迟钝。重度昏迷时对各种强弱刺激均无反应。

　　5.谵妄：出现意识模糊、定向障碍、感觉错乱、躁动乱语。

　　二、诊断和鉴别诊断

　　(一)诊断

　　1.感染性　多有发热与颅内局灶或脑膜刺激症状，进一步作脑脊液检查对病因与病源诊断均有帮助。

　　2.非感染性　急性发病，有颅内局灶或脑膜刺激症状与高血压动脉硬化病史，应首先排除脑血管病，CT、MRI等影像学检查最有帮助，可作出定性定位诊断。

　　(二)鉴别诊断

　　1.精神抑制状态　多见癔症病人或受强烈精神刺激后突然发病，卧床睡眠不动，闭目不语，呼之不醒，甚至给予痛觉刺激也无反应。神经系统检查无明显异常。

　　2.木僵状态 　表现不语、不动、不吃，对强烈剌激不反应。有自主神经功能失调，如尿潴留、体温低、流涎、发绀等。以其“蜡样屈曲”的特殊体位为其独有特点。意识清醒。

　　3.闭锁综合征　由脑桥腹侧局限性病变导致双侧皮质脊髓束与皮质延髓束受损从而导致四肢瘫痪、不能说话和吞咽。但病人意识清楚，能理解别人的提问与语言，并睁闭眼来示意。

　　三、急诊处理

　　(一)病因治疗　治疗原发病，消除诱因是根本治疗。

　　(二)对症治疗

　　1.保护脑功能，改善脑代谢等药可适当选用。也可以采取低温保护措施。

　　2.控制脑水肿降低颅内压。

　　3.防治并发症。

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