2020神经内科主治医师考试《专业知识》章节要点：头痛

头痛

　　一、临床分类

　　1.原发性头痛 ①偏头痛;②紧张型头痛;③丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛;④其他原发性头痛。

　　2.继发性头痛

　　3.脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛。

　　二、偏头痛

　　(一)临床表现

　　1.无先兆偏头痛（80%） 　反复发作的一侧或双侧额颞 部疼痛，呈搏动性。

　　2.有先兆型偏头痛(10%)：先兆：可逆的、局灶性神经系统症状，如视觉 、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状。

　　3.视网膜性偏头痛　反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍， 包括闪烁、暗点或失明。

　　4.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征　临床可见周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心、呕吐即腹性偏头痛、良性儿童期发作性眩晕。发作时不伴有头痛。

　　5.偏头痛并发症

　　(1)慢性偏头痛：每月发作超过15天，连续3个月或以上。

　　(2)偏头痛持续状态：发作持续≥72小时 ，程度严重。

　　(3)无梗死的持续先兆：出现一种或多种先兆持续1周以上，多为双侧性。需影像学排除脑梗死。

　　(4)痛性脑梗死：先兆后出现影像学证实的脑梗死。

　　(5)偏头痛诱发的痫性发作：先兆症状中或后一小时以内出现痫性发作。

　　(二)诊断　主要依据家族史、典型的临床特征以及通过辅助检查等排除了其他疾病，重视继发性头痛的各种征兆。

　　(三)治疗

　　1.发作期治疗：①非特异性止痛药物：非甾体类抗炎药和阿片类药物，适用于轻-中度头痛;②特异性药物：麦角类制剂和曲普坦类药物。

　　2.预防性治疗：①β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔;②钙离子拮抗剂：氟桂利嗪、维拉帕米;③抗癫痫药：丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁;④抗抑郁药：阿米替林;⑤5-HT受体拮抗剂：苯噻啶。

　　三、紧张性头痛

　　1.临床表现 ①临床最常见，无前驱症状 。②部位：不定。③性质：持续性钝痛，呈头部紧箍感、 压迫感或沉重感。④可伴随：头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状，也可出现恶心、畏光、畏声等症状。不影响日常生活与工作。⑤体检：局部肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。

　　2.诊断要点　根据病史及临床表现，并排除脑部、颈部疾病如颅内占位性病变、炎症、外伤以及颈椎病等，可确诊。

　　3.治疗　同偏头痛。

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