2020内科主治医师考试《专业知识》呼吸系统考点：流行性感冒

流行性感冒

　　一、病原体和发病机制

　　(一)病原体 流感病毒为RNA病毒。可分甲、乙、丙三型 ，甲型流感病毒又分为不同亚型。抗原变异是流感病毒独特的和最显著的特征。甲型流感病毒极易变异，甲型流感病毒H有15种，N有9种。乙型流感病毒也易变异，丙型流感病毒一般不变异。甲型流感病毒常引起大流行，病情较重；乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻。

　　(二)发病机制

　　主要通过空气中的病毒颗粒人-人传播。 流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞内进行复制，借神经氨酸酶的作用从细胞释放，再侵入其他柱状上皮细胞引起变性、坏死与脱落。

　　二、临床表现

　　潜伏期1～3天。起病急骤，主要以全身中毒症状为主，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，鼻咽部症状较轻，有食欲减退。

　　胃肠型：腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等。

　　肺炎型：肺炎，甚至呼吸衰竭。

　　中毒型：全身毒血症，严重者可致休克、循环衰竭、死亡。

　　三、实验室检查

　　1.外周血象 白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加。

　　2.病毒分离 鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒。

　　3.血清学检查 疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高。患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。快速血清病毒PCR检查有助于早期诊断。

　　四、诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断

　　(二)鉴别诊断

　　1.普通感冒 呼吸道局部症状较重，全身症状较轻，流感病原学监测阴性。

　　2.不明原因性肺炎 注意与SARS等病毒性和非典型病原等所致的肺炎进行鉴别。

　　五、治疗

　　(一)隔离 对疑似和确诊患者进行隔离。

　　(二)对症治疗 解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。

　　(三)抗病毒治疗 应在发病48小时内应用。

　　1.离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺、金刚乙胺。

　　2.神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦、扎那米韦，是目前治疗流感最好的药物。

　　(四)支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。维持水电解质平衡。密切观察、监测。

　　六、预防

　　(一)一般预防措施 注意手部卫生、咳嗽礼仪和口罩。

　　(二)药物预防 口服抗病毒药物。

　　(三)疫苗预防。

　　慢性支气管炎

　　慢性阻塞性肺疾病

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