2020年内科主治医师考试《基础知识》考点讲义：意识障碍

意识障碍

　　考点1：临床表现

　　1.嗜睡 是最轻的意识障碍，是一种病理性倦怠。 病人能被唤醒，醒后正确回答问题和做出各种反应，当刺激去除后很快进入嗜睡状态。

　　2.意识模糊 在嗜睡基础上对时间、地点或人物等定向力丧失。

　　3.昏睡 持续深度睡眠状态。在强烈的刺激才能唤醒。醒时答话含糊或答非所问。外界刺激停止后立即又昏睡。

　　4.昏迷 最严重的意识障碍，表现为持续性意识完全丧失。根据对周围环境或外界刺激的反应，分为三度：

　　(1)浅昏迷:对语言、声音、强光等刺激均无反应，无自发性语言，自发性动作也极少。对光反射、角膜、吞咽等反射等可存在。

　　(2)中度昏迷:对强烈疼痛刺激的防御反应、角膜与瞳孔对光等反射均减弱，大小便失禁或潴留，呼吸、脉搏、血压也有变化。

　　(3)深昏迷:全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。

　　考点2：伴随症状

　　(1)瞳孔缩小：巴比妥、有机磷农药中毒，针尖样瞳孔见于吗啡中毒或脑桥出血特征。

　　(2)瞳孔散大：低血糖，阿托品、酒精、氰化物等中毒，癫痫及枕骨大孔疝。瞳孔单侧散大：颞叶钩回疝致病侧瞳孔散大。

　　(3)脑膜刺激征 ：颅内感染、颅高压、感染中毒性脑病。

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