内科主治医师考试《基础知识》考点讲义：发热

发热

　　一、概述

　　发热是指当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，体温升高超出正常范围。

　　口测法：36.3～37.2℃

　　肛测法：36.5～37.7℃

　　腋测法：36～37℃

　　二、常见病因

　　(一)感染性发热

　　各种病原体感染引起的全身性或局灶性感染性疾病均可导致发热。

　　(二)非感染性发热

　　包括多种不同的疾病：

　　1.结缔组织病 如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、多发性肌炎和皮肌炎、混合性结缔组织病、风湿热、成人still病等。

　　2.恶性肿瘤 包括各种恶性实体瘤(以消化道肿瘤、肝癌、肾癌、前列腺癌等多见)及白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤。

　　3.无菌性组织坏死 如心肌梗死、肺栓塞、脾梗死、大面积烧伤、大手术所致组织损伤、内出血、急性溶血等。

　　4.内分泌疾病 如甲状腺功能亢进症(包括甲状腺危象)、嗜铬细胞瘤等。

　　5.中枢神经系统疾病 如脑出血、脑外伤、中枢神经系统变性疾病、丘脑病变等。

　　6.物理因素 如中暑、放射线病等。

　　7.其他 如植物神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。

　　三、发病机制

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　　(1)外源性致热源包括：

　　①各种微生物病原体及产物，如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等;②炎性渗出物及无菌性坏死组织;③抗原抗体复合物;④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素代谢产物原胆烷醇酮;⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。

　　(2)内源性致热源：

　　又称白细胞致热源，如白介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。一方面可通过血-脑脊液屏障直接作用体温调节中枢的体温调定点，使调定点(温阈)上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩，使产热增多;另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。

　　常见于：

　　(1)体温调节中枢直接受损，如：颅脑外伤、出血。

　　(2)引起产热过多的疾病，如：剧烈运动、癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等。

　　(3)引起散热减少的疾病，如：广泛性皮肤病、心力衰竭等。

　　四、临床表现

　　1.发热的分度 口测法为准：

　　2.热型与临床意义

　　(1)稽留热：体温恒定维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。见大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

　　(2)弛张热：体温常在39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。见败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症和感染性心内膜炎等。

　　(3)间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常。无热期持续1天至数天， 高热期与无热期反复交替出现。见疟疾、急性肾盂肾炎等。

　　(4)波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。

　　(5)回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。见回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。

　　(6)不规则热：发热无明显规律。见结核病、风湿热、渗出性胸膜炎等。

　　热型排排队

　　五、诊断方法与步骤

　　(一)伴随症状和体征：寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、出血、关节肿痛、头痛、肝脾大、皮疹、昏迷。注意区别：

　　先发热后昏迷：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等;

　　先昏迷后发热者见脑出血、巴比妥类中毒等。

　　(二)实验室检查

　　1.必做检查

　　(1)血液检查：白细胞计数与分类。

　　白细胞总数升高：细菌性感染，尤其化脓性感染，也见某些病毒性感染，如出血热病毒、EB病毒;

　　白细胞总数减少：见病毒感染及疟原虫感染。

　　(2)尿液检查：尿中白细胞增多，尤其出现白细胞管型，提示急性肾盂肾炎;蛋白尿伴或不伴管型尿提示系统性红斑狼疮。

　　(3)放射学检查：包括胸部X线片，胸腹部CT，以明确胸腹部病变、病变性质及有无淋巴结肿大。

　　2.选择做检查

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