2020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点：压力性尿失禁

　　【考点链接】

　　女性压力性尿失禁指压试验(Marshall-BonneyTest)：

　　方法：以食、中两指伸入阴道，分开置于后尿道两侧，注意勿压在尿道上。将尿道旁组织向耻骨的方向托起，尿道随之上升，从而恢复尿道与膀胱的正常角度。

　　结果：作此试验前，让患者咳嗽有溢尿，作此试验时，再让患者咳嗽，不再溢尿，则提示压力性尿失禁可能性大。

　　棉签试验(Q-tip试验)：

　　方法：把一根无菌长棉签棒置入尿道内，棉签头轻轻抽拉至膀胱颈处，嘱患者用力屏气增加腹压，此时能看到棉签的活动。

　　结果：如果活动角度>30～35度，提示有后尿道和膀胱颈过度活动的存在。

　　3.欲行POP-Q分期，下述说法不正确的是

　　A.应测量阴裂的长度gh

　　B.应测量阴道总长度TVL

　　C.应测量会阴体的总长度pb

　　D.指示点Aa相当于尿道膀胱沟处

　　E.指示点D指宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端

　　F.量化值<-1cm，POP-Q分期为O期

　　G.量化值>+1cm，但<[TVL-2cm]，POP-Q分期为Ⅲ期

　　H.测量向下屏气用力时脱垂最大限度时出现的最近端部位距处女膜的正负值计算

　　『正确答案』EFH

　　【考点链接】

　　1995年10月、1996年1月和1996年3月国际控尿协会、美国妇科泌尿协会和妇科医师协会盆腔脏器垂定量分期。

　　—— “六点三线”。

　　■POP-Q以处女膜为参照（O点）

　　■必须在加腹压的情况下测量各指示点

　　■以阴道前壁、后壁和顶部的6个点为指示点（前壁两点Aa、Ba，后壁两点Ap、Bp，顶部两点C、D）

　　■这6点相对于处女膜的位置变化为尺度（指示点位于处女膜缘内侧记负数，位于处女膜缘外侧记为正数），对脱垂作出量化；

　　■同时记录阴道全长（tvl）

　　■同时记录生殖裂孔长度（gh）

　　■同时记录会阴体长度（pb）

　　“九宫格”

　　■阴道前壁的测量点：Aa和Ba。

　　Aa点——为位于阴道前壁中线距尿道外口3cm处，此点相对于处女膜的范围从-3cm至+3cm;

　　Ba点——为阴道前穹隆的阴道反折至Aa点的阴道前壁上段的任意最远的位点(脱垂最为明显的点)，规定在无脱垂的情况下Ba点为-3cm。

　　■阴道后壁的测量点：Ap和Bp。

　　Ap点——为位于阴道后壁中线距处女膜3cm处，规定Ap点相对于处女膜的测量范围为-3cm至+3cm;

　　Bp点——为从阴道后穹隆的阴道反折至Ap点的阴道后壁上段的任一最远的位点(脱垂最为明显的点)，规定在无脱垂的情况下Bp点为-3cm。

　　■宫颈或阴道顶端测量点：C和D。

　　C点——为宫颈最远端或子宫全切术后阴道断端的前边缘;

　　D点——为有宫颈的妇女的后穹隆的位置，代表子宫骶骨韧带附着于宫颈后壁的水平，此点可将骶主韧带悬吊功能丧失与宫颈延长鉴别，当宫颈缺如时可不测量D点。

　　■三条线分别为：

　　阴道全长(tvl)：为当C点或D点处于完全正常位置时阴道的最大深度，脱垂时可将C、D点恢复到正常位置。

　　生殖孔长度(gh)：为从尿道外口中点至处女膜后缘中线。

　　会阴体长度(pb)：为从生殖孔的后缘至肛门口中点。

　　■POP-Q分期——分为5期

　　0期：无脱垂。

　　Ⅰ期：测量数值与0期不符，但脱垂的最远部分在处女膜之上＞1cm（即测量值＜－1cm）。

　　Ⅱ期：脱垂最远的部分达到处女膜上或下1cm（即测量值＞－1cm但＜+1cm）。

　　Ⅲ期：脱垂最远的部分在处女膜之下＞1cm，但少于阴道全长（即测量值＞+1cm）。

　　Ⅳ期：下生殖器完全外翻，脱垂最远的部分至少为后阴道全长的数值。

　　4.该患者查血HGB 85g/L，肝肾功正常，宫颈涂片示中度炎症，B超示子宫内膜厚1.3cm，双附件正常，心肺功能经评估可耐受手术，下一步的诊断和治疗措施，正确的叙述有

　　A.口服黄体酮胶丸止血

　　B.口服米非司酮止血、诱导闭经

　　C.诊刮排除内膜病变后行经阴子宫切除+阴道前后壁修补术

　　D.可行曼氏手术

　　E.阴道全封闭术

　　F.经济条件许可可行全盆底网片重建术

　　G.宫颈LEEP术

　　H.Burch手术即可解决问题

　　『正确答案』CF

　　(1-2题共用备选答案)

　　A.子宫Ⅰ度脱垂

　　B.子宫Ⅱ度脱垂

　　C.阴道前壁Ⅲ度脱垂(膀胱膨出)

　　D.阴道后壁脱垂(直肠膨出)

　　E.肠道膨出

　　1.直肠前壁似盲袋凸向阴道后壁为

　　2.导尿时可在阴道口隆起的块状物内扪及导尿管

　　『正确答案』1.D, 2.C,

　　『答案解析』题目考察脱垂的临床表现——体征。

　　(1-3题共用备选答案)

　　A.子宫Ⅱ度脱垂

　　B.阴道前壁膨出

　　C.子宫Ⅲ度脱垂

　　D.会阴Ⅲ度裂伤

　　E.张力性尿失禁

　　1.一老年女性，绝经2年，生2胎，近2年来行走时有块物脱出阴道，平卧时消失，妇检嘱患者使用腹压时，见宫颈口外露于阴道外口

　　2.女性，33岁，农民，生1胎，诉下腹坠胀、腰痛半年，久站或负重时以上症状加重，妇检患者使用腹压时，见阴道前壁向外突出，触及宫颈外口在坐骨棘水平

　　3.女性，26岁，农民，生1胎(在家中分娩)，产婆接生，自产后有尿急感，近一年在参加劳动或大笑时有尿液流出，经常湿了内裤

　　『正确答案』1.A,2.B,3.E

　　『答案解析』题目考察脱垂的症状。

　　(1-4题共用备选答案)

　　A.阴道前壁修补术

　　B.Manchester手术

　　C.经阴道全子宫及阴道前后壁修补术

　　D.阴道后壁修补术

　　E.阴道纵隔形成术

　　1.适用于Ⅰ、Ⅱ度阴道前壁脱垂患者

　　2.适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者

　　3.适用于年老体弱不能耐受较大手术，不需保留性交功能者

　　4.适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂，年龄较大，不需保留子宫的患者

　　『正确答案』1.A,2.B,3.E,4.C

　　『答案解析』题目考察脱垂的处理原则。

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