2020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点：脱垂 --膀胱膨出

　　【案例分析题】

　　51岁，女性，咳嗽时不自主漏尿半年，发现阴道脱出物2个月。有时排尿困难，尿频、尿痛，无腹痛，大便尚正常。查体：身高158cm，体重75kg，双肺呼吸音粗，偶可闻及哮鸣音，心率90次/分，心脏无杂音。妇科检查：外阴已产式，咳嗽时可见尿道口溢尿，屏气时部分阴道前壁突出于阴道口外，阴道后壁达处女膜缘内侧，宫颈脱出阴道口，部分宫体仍在阴道内，宫颈Ⅱ度糜烂，颈口少量暗红色血迹，宫颈长度正常，子宫正常大小，双附件区未触及异常。患者月经稀发，2～3个月一次，现阴道流血10余天未净，有咳嗽变异性哮喘病史，G4P4L4，均系经阴分娩。否认其他特殊病史。

　　『印象』

　　肥胖、哮喘病史、多产——脱垂的高危因素

　　屏气时部分阴道前壁突出于阴道口外——阴道前壁脱垂Ⅱ度

　　阴道后壁达处女膜缘内侧——阴道后壁脱垂Ⅰ度

　　宫颈脱出阴道口，部分宫体仍在阴道内——子宫脱垂Ⅱ度

　　咳嗽时不自主漏尿半年——尿失禁

　　双肺呼吸音粗，偶可闻及哮鸣音，有咳嗽变异性哮喘病史

　　——咳嗽变异性哮喘

　　月经稀发，2～3个月一次，现阴道流血10余天未净——围绝经期功血?内膜癌?

　　宫颈Ⅱ度糜烂——宫颈炎?宫颈癌?

　　1.该患者目前的诊断包括

　　A.子宫脱垂Ⅰ度

　　B.子宫脱垂Ⅱ度

　　C.阴道前壁脱垂Ⅰ度

　　D.阴道前壁脱垂Ⅱ度

　　E.阴道后壁脱垂Ⅰ度

　　F.尿失禁

　　G.围绝经期功血

　　H.宫颈癌

　　I.咳嗽变异性哮喘

　　『正确答案』BDEFI

　　【考点链接】子宫脱垂的临床分度

　　患者平卧用力向下屏气使子宫下降的最低点为诊断标准：

　　Ⅰ 轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；

　　重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈；

　　Ⅱ 轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；

　　重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外；

　　Ⅲ 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

　　阴道前后壁脱垂的分度(我国的分度法):

　　Ⅰ度 膨出的阴道壁位于阴道内；

　　Ⅱ度 部分阴道壁膨出于阴道口外；

　　Ⅲ度 阴道壁完全膨出于阴道口外。

　　2.患者预行手术治疗，下一步应选择的检查不包括

　　A.三大常规，肝肾功

　　B.心肺功能检查

　　C.宫颈涂片检查

　　D.子宫双附件B超

　　E.靛胭脂试验

　　F.诊刮+病理

　　G.肠镜检查

　　H.Bonney试验

　　I.尿流动力学检查

　　『正确答案』EG

　　『答案解析』

　　Q-tip试验(棉签试验)、Bonney试验(指压试验)、尿流动力学检查——均属于压力性尿失禁的鉴别诊断方法;

　　靛胭脂试验是鉴别尿瘘的方法。

　　肠镜不需要做。

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