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2020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点：母儿血型不合

来源：考试网 2019-10-16 【大中小】

母儿血型不合

　　母血中对胎儿红细胞的免疫抗体(IgG)通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应而引起的溶血。

　　以Rh血型不合、ABO血型不合最常见。

　　(一)发病机制：

	Rh血型系统	ABO血型系统
血型	母亲为Rh（-）胎儿为Rh（＋）	母亲是“O”型血，胎儿为“A”或“B”
发病	少见一般发生在第二胎	多见多见于第一胎
病情	重（抗体多）	轻（抗体少）
临床表现	胎儿溶血→胎儿水肿、胎盘大而重、贫血、肝脾肿大出生后→新生儿黄疸、胆红素脑病
临床表现	以溶血为主要表现，胎儿水肿明显	以黄疸为主要表现

		Rh血型系统	ABO血型系统
诊断	产前诊断	①夫、妻的血型：若不合，则查母血抗体滴度。 ②母血抗体滴度测定：当抗体滴度达1：16或1：32时提示胎儿可能受累，宜作羊水检查。 ③羊水检查：△OD₄₅₀值：在I区——提示无或轻度溶血；在Ⅱ区——提示中度溶血；在Ⅲ区——提示胎儿溶血严重。 ④B超检查：胎儿水肿、腹水
	产后诊断	①母、婴的血型 ②直接Coombs试验（+）：婴儿红细胞已被致敏 ③抗体释放试验：确诊性高，且可以了解是哪种抗体 ④间接Coombs试验（+）：婴儿血清中有血型抗体存在

		Rh血型系统	ABO血型系统
治疗	分娩前治疗	1）药物治疗： 2）血浆置换术：若抗人球蛋白法测定抗体效价高于1：64，直接菠萝蛋白酶法高于1：32，应考虑作血浆置换术。 3）宫内输血：指征——胎儿水肿，羊水确诊△OD450在Ⅲ区，胎儿未成熟出生后不能存活。输入：【Rh（-）0型】浓缩红细胞 4）提前分娩：一般在孕35～38周时引产；羊水胆红素＜8.55/μmol/L者，可等待自然分娩；羊水胆红素＞8.55μmol/L者，如L/S值＞2.0，可考虑终止妊娠；羊水胆红素＞17.1μmol/L者，如L/S值＞2.0，应立即终止妊娠。
	新生儿治疗	1）胎儿期重度溶血者——尽快作交换输血【Rh（-）0型】。 2）静脉滴注IgG——可抑制溶血过程，使胆红素产生减少。 3）消除血清胆红素，防止核黄疸——光照疗法、交换输血

　　※预防——通过给Rh(-孕妇注射Rh(D)IgG，来预防Rh溶血病已取得满意的效果。

　　原理：在第1次Rh阳性血细胞进入Rh阴性母体后，即注射抗D球蛋白【Rh(D)IgG】，以中和进入母体的D抗原。

　　适用于：

　　①第1次分娩Rh(+)婴儿后，于72小时内应用;

　　②若第1次预防成功，孕妇未产生抗体，则在下一次分娩Rh(+)婴儿时应再次预防;

　　③流产(自然或人工流产)后;

　　④在羊膜腔穿刺后;

　　⑤产前出血、宫外孕、妊娠高血压综合征;

　　⑥由于胎儿经胎盘失血至母体亦可发生在妊娠早、中、晚期，故有人主张对所有Rh(-)孕妇在产前预防;

　　⑦输入Rh(+)血后

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