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2020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点:妊娠合并三个病

来源:考试网    2019-10-18   【

  妊娠合并三个病

妊娠合并心脏病

妊娠合并糖尿病

妊娠合并病毒性肝炎

对母:增加心脏负担,易心衰;
对儿:易窘迫

对母:病情重,易合并妊高症;
对儿:流产、早产、窘迫、巨大儿;
对新生儿:呼吸窘迫、低血糖

对母:重症率高,死亡率高,易致产后出血;
对儿:母儿垂直传播

心功能Ⅰ~Ⅱ级可以妊娠
心功能Ⅲ~Ⅳ级不可妊娠

D、F、R级不宜妊娠

可以妊娠:妊娠合并普通型肝炎;
终止妊娠:妊娠合并重症肝炎;妊娠早期合并慢性活
动性肝炎终止妊娠

■不宜妊娠的处理——12周前——做人流、避孕!
■>12周、继续妊娠的处理——防心衰!治心衰!
■心衰处理——先控制心衰,再终止妊娠

控制血糖达目标值:
◆GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2小时血糖值分别≤5.3mmol/L和6.7mmol/L;夜间血糖不低于3.3mmol/L;
◆孕妇无明显饥饿感

●普通型肝炎——隔离、保肝、继续妊娠;
●重症肝炎——先控制肝炎24h后,剖宫产终止妊娠

■妊娠期:防感染、防贫血;
■分娩方式:Ⅰ~Ⅱ级可以经阴道分娩;Ⅲ~Ⅳ级剖宫产;
■分娩期:
第一产程:镇静、吸氧、
抗生素;
第二产程:避免用力加侧切
缩短产程上助产;
第三产程:腹部加压防心衰
产后出血缩宫素
禁用麦角诱心衰

◆饮食控制+胰岛素
◆分娩期胰岛素用法
停皮下,换静脉
测血糖,调用量

●肝炎的处理——同内科
●新生儿处理:主动免疫+被动免疫
●孕肝炎患者最佳妊娠时机是:
-肝功能正常;
-血清HBV DNA低水平;
-肝脏B超无特殊改变

 

诊断标准

糖尿病合并妊娠

高危因素+实验室检查

高危因素
·肥胖、
·一级亲属患2型糖尿病、
·有GDM史或大于胎龄儿分娩史、
·患多囊卵巢综合征
·妊娠早期空腹尿糖反复阳性。

实验室检查
以下①~④任何一项:
①空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。
②糖化血红蛋白(GHbA1c)≥6.5%。
③伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥11.1mmol/L。
④OGTT:服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L

妊娠期糖尿病

空腹血糖:
≥5.1mmol/L者,诊断GDM,不必再做75g OGTT;
4.4mmol/L~5.1mmol/L者,做75g OGTT;
<4.4mmol/L者可暂不行75g OGTT。

OGTT任何一点血糖值达到或超过下述标准即诊断为GDM。:
●空腹5.1mmol/L、
●服糖后1小时10.0mmol/L、
●服糖后2小时的血糖8.5mmol/L。

  【妊娠合并重症肝炎的诊断要点】

  1.消化道症状严重;

  2.血清总胆红素值>171μmol/L(10mg/dl),或黄疸迅速加深,每日上升17.1μmol/l;

  3.凝血功能障碍,全身出血倾向,PTA<40%;

  4.肝脏缩小,出现肝臭气味,肝功能明显异常;

  5.肝性脑病;

  6.肝肾综合征。

  当出现前三点即可临床诊断为重型肝炎。

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