2020年妇产科主治医师考试知识点：工具避孕

工具避孕

　　一、阴茎套避孕

　　二、宫内节育器避孕

　　一、阴茎套(避孕套)

　　*男用避孕工具，起到物理屏障作用。

　　*必须在每次性交时使用，需要掌握正确使用方法。

　　*兼有避孕和防止性传播疾病感染的双重作用。

　　*是世界上最常用的避孕工具。

　　二、宫内节育器

　　(一)种类：两大类

　　1.惰性宫内节育器(第一代 IUD)：由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。

　　2.活性宫内节育器(第二代 IUD) ：其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，以提高避孕效果，减少不良反应。

　　1)带铜宫内节育器。

　　2)含药宫内节育器。

　　【带铜宫内节育器】

　　V环：Vcu200C及Vcu200(5～7年)。

　　T环：Tcu220及Tcu380A、新体380(5～7年)。

　　母体乐(MLCu):375mm2及250mm2(5～8年)。

　　吉妮环：含铜无支架330mm2(10年)。

　　宫铜环：含铜300mm2(20年)。

　　(二)避孕机制

　　1.毒性作用：杀精毒胚

　　2.干扰着床

　　3.机械因素

　　【左炔诺孕酮宫内节育器的避孕作用】

　　①可使部分妇女抑制排卵。

　　②孕激素对子宫内膜的局部作用：

　　使腺体萎缩，间质蜕膜化，间质炎性细胞浸润，不利于受精卵着床;

　　改变宫颈黏液性状，使宫颈黏液稠厚，不利于精子穿透。

　　【含吲哚美辛宫内节育器的避孕作用】

　　吲哚美辛抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少放置宫内节育器后出现的出血反应。

　　(三)避孕方法

　　【放置时间】

　　1)月经干净后3～7天;

　　但含LNG(左炔诺孕酮)的IUD，应在月经期(第3日)。

　　2)人流后——可立即放置

　　中期引产术后——24小时内清宫术后。

　　3)产后——42天恶露已净且子宫恢复正常

　　剖宫产后——半年并恢复月经后放置。

　　4)自然流产——正常转经后、

　　药物流产——月经正常复潮2次以后;

　　5)阴道正常分娩或剖宫产胎盘娩出后——即时直视下放环，否则半年后再放。

　　6)月经延期或哺乳期闭经，已经排除妊娠后方可放置。

　　7)用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内。

　　【术后注意事项】

　　1)免重体力劳动1周;

　　2)禁性交及盆浴2周;

　　3)三个月内注意有无节育器脱落(经期及大便时)。

　　4)定期进行随访。出血多、腹痛重、发热等应及时就诊。

　　5)放置带尾丝的宫内节育器者，经期应避免使用阴道卫生用品。

　　【并发症】

　　1)节育器异位——移位至宫腔外

　　原因：

　　①子宫穿孔;

　　②节育器过大、过硬、子宫薄软，子宫收缩

　　处理：经腹或腹腔镜下取出。

　　2)节育器嵌顿或断裂——部分器体嵌入子宫肌壁，发生断裂

　　原因：放置时损伤子宫壁;或带器时间过长;

　　处理：宫腔镜下取出。

　　3)节育器下移或脱落——常见于放置IUD一年之内

　　原因：

　　①操作不规范，放置未达宫底部;

　　②IUD与宫腔大小、形态不符;

　　③月经过多;

　　④宫颈内口过松或子宫过度敏感。

　　4)带器妊娠

　　原因：多见于IUD下移、脱落或异位

　　处理：一经确诊，行人工流产同时取出IUD。

　　【禁忌证】

　　1)妊娠或妊娠可疑;

　　2)生殖道急性炎症;

　　3)人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能;中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染可能;

　　4)生殖器官肿瘤;

　　5)生殖器官畸形如中隔子宫、双子宫等;

　　6)宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂;

　　7)严重的全身性疾病;

　　8)宫腔<5.5cm或>9.0cm(除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架IUD);

　　9)近3个月内有月经失调、阴道不规则流血;

　　10)有铜过敏史。

　　出血、炎症、宫口松

　　【副作用】

　　最常见的副作用——不规则阴道流血——经量增多、经期延长、经前点滴、经后淋漓。

　　少数——白带增多、下腹胀痛。

　　经量多——不放环

　　经量少——不用药

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