2020年妇产科主治医师考试知识点：甾体类避孕药

甾体类避孕药

　　【避孕机制】

　　---药物成分是雌激素和孕激素，避孕机制包括：

　　※抑制排卵(主要机制)：抑制下丘脑GnRH。

　　※阻碍受精：改变宫颈黏液性状。

　　※阻碍着床：抑制内膜增殖、使子宫内膜增生与分泌不良且与孕卵发育不同步。

　　※影响输卵管功能：扰乱蠕动规律。

　　【避孕机制-考点小结】

　　【适应证】

　　生育年龄健康妇女无禁忌证者均可用

　　尤其适用于经量多，有痛经的妇女

　　【禁忌证】

　　(1)严重心脑血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压、冠心病、静脉栓塞等。

　　(2)急、慢性肝炎或肾炎。

　　(3)恶性肿瘤、癌前病变。

　　(4)内分泌疾病：如甲状腺功能亢进者，糖尿病。

　　(5)哺乳期不宜使用复方口服避孕药

　　(6)年龄>35岁的吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病率，不宜长期服用。

　　(7)精神病患者。

　　(8)有严重偏头痛，反复发作者。

　　【常用复方短效口服避孕药——使用方法】

　　第一代：炔雌醇+炔诺酮

　　第二代：炔雌醇+左炔诺孕酮

　　第三代：炔雌醇+高效孕激素(活性更强、几乎无雄激素作用)

　　环丙孕酮

　　孕二烯酮

　　去氧孕烯

　　1)复方炔诺酮片、复方甲地孕酮片

　　①月经周期第5天开始。

　　②每晚1片，连服22天。

　　③停药撤退出血，在出血的第5天继续下一周期。

　　停药无出血，在第7日也继续下一周期。

　　2)其余各种剂型(复方去氧孕烯、复方孕二烯酮片、屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇环丙孕酮片)

　　①月经周期第1天开始服药。

　　②每晚1片，连服21天。

　　③停药7日后服用第二周期药物。

　　3)注意事项

　　①按时服药。

　　②若漏服1片，应尽早补服，且警惕有妊娠可能，

　　若漏服2片，补服后要同时加用其他避孕措施，

　　若漏服3片，应停药，待出血后开始服用下一周期药物。

　　③糖衣片，要防潮防脱落，以免影响效果

　　【三相短效口服避孕药-服药方法】

　　>>第1周期：月经第1天开始服药，顺序连服21片

　　>>第2周期：月经第3天开始服药，顺序同上

　　>>如果停药无出血：第8日开始继续下一周期。

　　【速效避孕药(探亲避孕药)-服药方法】

　　·速效避孕药特点：服用时间不受月经周期限制

　　·适应证：适用于短期探亲夫妇。

　　·常用药：炔诺酮探亲片【炔诺酮5.0mg】

　　甲地孕酮探亲避孕片1号(探亲1号)【甲地孕酮2.0mg】

　　炔诺孕酮探亲避孕片【炔诺孕酮3.0mg】

　　53号避孕药【双炔失碳酯7.5mg】

　　·具体用法：

　　1)炔诺酮：

　　①当晚及以后每晚口服1片

　　②若超过14天，可改用复方短效避孕药至探亲结束。

　　③停药后7天内月经来潮，经量基本不变。避孕率99.7%

　　2)甲地孕酮：

　　·房事前8h服1片

　　·当晚及以后每晚1片

　　·探亲结束次日晨加服1片

　　【紧急避孕-服药方法】

　　◆适应证：

　　①未采用任何避孕方法者;

　　②避孕失败者

　　(阴茎套破裂、滑脱、过早取出，IUD脱落、避孕药漏服)。

　　③遭到性强暴者。

　　◆方法：

　　□紧急放置宫内节育器

　　口服紧急避孕药

　　◆具体服药方法

　　1)左炔诺孕酮：

　　*性交后72小时内口服1片

　　(0.75mg)

　　*12小时后重复1次

　　2)复方左炔诺孕酮：

　　*性交后72小时内服4片

　　(0.6mg)

　　*12小时后重复口服1次

　　3)米非司酮：

　　为孕激素受体的拮抗剂，属于非激素类

　　*性交后72小时内，服用10mg或25mg

　　*间隔12小时后再服10mg或25mg(未定论)

　　【长效避孕针-使用方法】

　　(一)常用药物及使用方法

　　>>醋酸甲羟孕酮(狄波普维拉-DMPA)150mg/支×3个月一次;

　　>>庚炔诺酮注射液200mg/支×2个月注射一次。

　　(二)适应证

　　>>尤其适用于对口服避孕药有明显胃肠道反应者;

　　>>单孕激素制剂较适用于哺乳期妇女。

　　(三)副作用

　　初次用药的3个月可能发生月经紊乱、点滴出血或闭经等，可对症治疗，必要时可用雌激素或短效避孕药调整。

　　【皮下埋植剂-使用方法】

　　(一)常用药物

　　>>左炔诺孕酮硅胶棒Ⅰ型 6根/次×皮下埋植 有效期5~7年

　　>>左炔诺孕酮硅胶棒Ⅱ 型 2根/次×皮下埋植 有效期5年

　　>>依托孕烯植入剂 1根/次×皮下埋植 有效期3年

　　(二)使用方法

　　月经周期1~7日内均可放置;

　　埋植部位是左上臂内侧皮下，呈扇形，24小时开始发挥作用。

　　(三)副作用

　　点滴出血或不规则流血为主要副作用，少数可闭经;

　　一般不需处理，流血事件长者可给予雌激素治疗

　　【缓释阴道避孕环-使用方法】

　　(一)常用药物

　　>>甲地孕酮硅胶环 200或250mg/只 阴道放置

　　>>左炔诺孕酮阴道避孕环 5mg/只 阴道放置

　　(二)使用方法

　　一次放置，避孕1年，经期不需取出。

　　(三)副作用

　　与其他单孕激素制剂基本相同。

　　【避孕贴片-使用方法】

　　使用方法

　　每周1片，连用3周，停用1周，每月共用3片。

　　【口服避孕药的可能的副反应及处理】

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