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2020年妇产科主治医师考试知识点:辅助生殖技术

来源:考试网    2019-09-20   【

辅助生殖技术

  (一)宫腔内人工授精(AI)

  (二)体外受精与胚胎移植(IVF-ET)

  (三)卵母细胞浆内单精子注射(ICSI)

  (四)植入前胚胎遗传学诊断/筛查(PGD/PGS)

  (五)配子移植技术

  1.配子——输卵管内移植(GIFT)

  2.合子——输卵管内移植(ZIFT)

  (一)人工授精

  【 宫腔内人工授精(IUI)】

  方法:

  将精液洗涤处理后,去除精浆,取0.3~0.5ml精子悬浮液;

  在女方排卵期间,通过导管经宫颈注入宫腔内。

  人工授精可在自然周期和促排卵周期进行,在促排卵周期中应控制优势卵泡数目,当有3个及以上优势卵泡发育时,可能增加多胎妊娠发生率,建议取消本周期AI。

  适用对象:丈夫轻度少、弱精症。

  条件:女方有排卵,至少有一侧输卵管通畅。

  (二)体外受精与胚胎移植(IVF-ET)

  ——俗称“试管婴儿”。

  指从女性卵巢内取出卵子,在体外与精子发生受精并培养3~5日,再将发育到卵裂球期或囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内,使其着床发育成胎儿的全过程。

  1.适用于:

  ①女方各种因素导致的配子运送障碍(输卵管因素);

  ②排卵障碍;

  ③子宫内膜异位症;

  ④男性因素不育症;

  ⑤不明原因的不育;

  ⑥免疫性不孕。

  ——在通过其他常规治疗无法妊娠,均为IVF-ET的适应证。

  2.主要步骤:

  1.术前准备

  2.控制性超促排卵(COH)

  3.取卵

  4.体外受精

  5.胚胎移植

  6.黄体支持

  控制性超促排卵(COH)

  □目的:是指用药物诱发多卵泡同时发育和成熟,以获得更多高质量卵子,从而获得更多可供移植胚胎,提高妊娠率。

  □方法:基本的促排卵方案是从月经周期第3天起始肌注2~3支hMG或FSH促卵泡生长,根据B超监测被募集起来的卵泡数量与大小,调整给药剂量。一般待2个最大卵泡直径达18mm时停止刺激,给予hCG 5000~10000IU促卵泡成熟,36~38小时后取卵。为压抑内源性提前出现的LH峰,目前一般并用GnRH的激动剂(GnRHa)降调节压抑垂体生成LH。

  取卵

  采用B超引导下经阴道针刺取卵,腹腔镜取卵已较少用。

  体外受精

  取出的卵母细胞在平皿内与优化处理的精子混合受精。

  胚胎移植

  取卵后48~72小时将分裂为4~8细胞的早期胚胎移植入宫腔,目前也可延长培养2天,将发育到囊胚阶段的胚胎植入到宫腔。

  黄体支持

  应用黄体酮或hCG肌注支持黄体功能提高妊娠率。

  注意:

  在IVF-ET基础上建立的赠卵、代孕,还可以帮助卵巢功能衰竭或无子宫、子宫不能承受妊娠的患者生育。

  ——但代孕目前被我国法规所禁止。

  (三)卵母细胞浆内单精子注射(ICSI)

  ——是在显微镜操作系统的帮助下,在体外直接将单个精子注入卵母细胞浆内使其受精。

  主要适用于:极度少、弱精——需要从睾丸、附睾取得精子的阻塞性无精症的男性不育患者。

  (四)植入前胚胎遗传学诊断/筛查(PGD/PGS)

  ——确定“种子”无遗传性致病基因后,再行ICSI 。

  适用于:可能分娩遗传性疾病后代的高危夫妇的胚胎选择。

  ——该技术的主要目的与不孕症无关,而是优生优育,但必需以辅助生殖技术为基础。

  (五)配子移植技术

  1.配子输卵管内移植(GIFT)——与IVF一样经卵巢刺激获得卵子,获卵后即可将卵子和精子移回输卵管,省去体外受精的过程。

  2.合子输卵管内移植(ZIFT)——是介于IVF和GIFT之间,经阴道的穿刺针取卵后,体外受精并过夜培养,合子阶段的胚胎大约在取卵后24小时经腹腔镜移植到输卵管。

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