2020年妇产科主治医师考试知识点：辅助生殖技术

辅助生殖技术

　　(一)宫腔内人工授精(AI)

　　(二)体外受精与胚胎移植(IVF-ET)

　　(三)卵母细胞浆内单精子注射(ICSI)

　　(四)植入前胚胎遗传学诊断/筛查(PGD/PGS)

　　(五)配子移植技术

　　1.配子——输卵管内移植(GIFT)

　　2.合子——输卵管内移植(ZIFT)

　　（一）人工授精

　　【 宫腔内人工授精(IUI)】

　　方法：

　　将精液洗涤处理后，去除精浆，取0.3～0.5ml精子悬浮液;

　　在女方排卵期间，通过导管经宫颈注入宫腔内。

　　人工授精可在自然周期和促排卵周期进行，在促排卵周期中应控制优势卵泡数目，当有3个及以上优势卵泡发育时，可能增加多胎妊娠发生率，建议取消本周期AI。

　　适用对象：丈夫轻度少、弱精症。

　　条件：女方有排卵，至少有一侧输卵管通畅。

　　（二）体外受精与胚胎移植（IVF-ET）

　　——俗称“试管婴儿”。

　　指从女性卵巢内取出卵子，在体外与精子发生受精并培养3～5日，再将发育到卵裂球期或囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程。

　　1.适用于：

　　①女方各种因素导致的配子运送障碍(输卵管因素);

　　②排卵障碍;

　　③子宫内膜异位症;

　　④男性因素不育症;

　　⑤不明原因的不育;

　　⑥免疫性不孕。

　　——在通过其他常规治疗无法妊娠，均为IVF-ET的适应证。

　　2.主要步骤：

　　1.术前准备

　　2.控制性超促排卵(COH)

　　3.取卵

　　4.体外受精

　　5.胚胎移植

　　6.黄体支持

　　控制性超促排卵（COH）

　　□目的：是指用药物诱发多卵泡同时发育和成熟，以获得更多高质量卵子，从而获得更多可供移植胚胎，提高妊娠率。

　　□方法：基本的促排卵方案是从月经周期第3天起始肌注2～3支hMG或FSH促卵泡生长，根据B超监测被募集起来的卵泡数量与大小，调整给药剂量。一般待2个最大卵泡直径达18mm时停止刺激，给予hCG 5000～10000IU促卵泡成熟，36～38小时后取卵。为压抑内源性提前出现的LH峰，目前一般并用GnRH的激动剂(GnRHa)降调节压抑垂体生成LH。

　　取卵

　　采用B超引导下经阴道针刺取卵，腹腔镜取卵已较少用。

　　体外受精

　　取出的卵母细胞在平皿内与优化处理的精子混合受精。

　　胚胎移植

　　取卵后48～72小时将分裂为4～8细胞的早期胚胎移植入宫腔，目前也可延长培养2天，将发育到囊胚阶段的胚胎植入到宫腔。

　　黄体支持

　　应用黄体酮或hCG肌注支持黄体功能提高妊娠率。

　　注意：

　　在IVF-ET基础上建立的赠卵、代孕，还可以帮助卵巢功能衰竭或无子宫、子宫不能承受妊娠的患者生育。

　　——但代孕目前被我国法规所禁止。

　　（三）卵母细胞浆内单精子注射（ICSI）

　　——是在显微镜操作系统的帮助下，在体外直接将单个精子注入卵母细胞浆内使其受精。

　　主要适用于：极度少、弱精——需要从睾丸、附睾取得精子的阻塞性无精症的男性不育患者。

　　（四）植入前胚胎遗传学诊断/筛查（PGD/PGS）

　　——确定“种子”无遗传性致病基因后，再行ICSI 。

　　适用于：可能分娩遗传性疾病后代的高危夫妇的胚胎选择。

　　——该技术的主要目的与不孕症无关，而是优生优育，但必需以辅助生殖技术为基础。

　　（五）配子移植技术

　　1.配子输卵管内移植(GIFT)——与IVF一样经卵巢刺激获得卵子，获卵后即可将卵子和精子移回输卵管，省去体外受精的过程。

　　2.合子输卵管内移植(ZIFT)——是介于IVF和GIFT之间，经阴道的穿刺针取卵后，体外受精并过夜培养，合子阶段的胚胎大约在取卵后24小时经腹腔镜移植到输卵管。

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