2020年妇产科主治医师《生殖内分泌疾病》章节知识点：高催乳素血症

第八节　高催乳素血症

　　各种原因导致的血清催乳素(PRL)异常升高1.14nmol/L（25μg/L） ，称高催乳素血症。

　　一、病因和发病机制

　　1.下丘脑疾病

　　颅咽管瘤、神经胶质瘤、炎症等病变可影响催乳激素抑制因子 的分泌，导致血催乳激素升高。

　　2.垂体疾病

　　是引起高催乳素血症的最常见原因，1/3以上患者存在垂体微腺瘤。

　　空碟鞍综合征也是常见的原因。

　　3.原发性甲状腺功能减退症(甲减)

　　促甲状腺激素释放激素(TRH)增多，刺激垂体催乳素分泌。

　　4.特发性高催乳激素血症

　　血催乳激素常在2.73～4.55nmol/L，无器质性病变。

　　5.其他

　　PCOS

　　长期使用抗精神病药(氯丙嗪)、抗抑郁药、抗高血压药、抗胃溃疡药、阿片类等。

　　二、临床表现

　　1.溢乳 双乳流出或挤出非血性乳白色或透明液体 。

　　2.闭经和月经紊乱 生育期患者可有不排卵或黄体期缩短，表现为月经稀发甚至闭经。

　　3.不育或流产

　　4.头痛、眼花及视觉障碍 垂体微腺瘤压迫神经可阻碍脑脊液回流可引起头痛、眼花和视野缺失等症状。

　　5.性功能改变 LH、FSH分泌受抑制后，可导致低雌激素状态，表现为阴道萎缩和性欲降低。

　　三、诊断

　　1.临床表现

　　2.血液学检查 PRL＞1.14nmol/L（25μg/L）——可确诊。

　　3.影像学检查 当PRL＞4.55nmol/L（100μg/L）时——应行蝶鞍CT或MRI检查，以明确是否存在垂体微腺瘤或腺瘤。

　　4.眼底检查 由于蝶鞍腺瘤可侵犯或(和)压迫视交叉不同部位而有不同类型的视野缺损，故眼底视野检查可了解垂体腺瘤的大小、部位。

　　——以上各种检查后不能、未能明确催乳素异常增高原因的患者，可诊断为特发性高催乳素血症。

　　检测最好在上午9～12时

　　四、治疗

　　1.药物治疗

　　（1）甲磺酸溴隐亭——目前最常用的药物。

　　作用：能缩小肿瘤体积，使闭经-泌乳患者月经和生育能力得以恢复。

　　使用方法为：3个月为1疗程。

　　第1周——1.25mg，每晚1次;

　　第2周——1.25mg，每日2次;

　　第3周——1.25mg，每日晨服，2.5mg，每晚服;

　　第4周及以后——2.5mg，每日2次。

　　（2）喹高立特

　　为多巴胺受体激动剂;

　　用于溴隐亭无法耐受时。

　　(3)维生素B6

　　与上述药物合同，起协同作用。

　　2.手术治疗

　　当垂体腺瘤压迫神经产生明显症状或药物治疗无效时，应考虑手术治疗。

　　术前先短期应用溴隐亭可缩小使肿瘤体积、减少术中出血，提高治疗效果。

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