2020妇产科主治医师考试《女性生殖系统肿瘤》章节考点：宫颈癌

宫颈癌

　　▲子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。

　　▲高发年龄为50～55岁。

　　▲由于子宫颈癌筛查的普及，得以早期发现和治疗子宫颈癌和癌前病变，其发病率和死亡率明显下降。

　　【发病相关因素】

　　同“子宫颈鳞状上皮内病变”。

　　【组织发生和发展】

　　SIL形成后继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，形成子宫颈浸润癌。

　　【病理】

　　■1)鳞状细胞癌　　占75%～80%

　　■2)腺癌　　　　　约占20%～25%

　　■3)其它

　　■1)鳞状细胞癌

　　◇巨检：

　　①外生型——常累及阴道

　　②内生型——常累及宫旁组织

　　③溃疡型

　　④颈管型——常侵入宫颈管及子宫狭窄部供血层，转移至盆腔淋巴结

　　■1)鳞状细胞癌

　　◇镜检：

　　微小浸润性鳞状细胞癌：指在HSIL(CIN 3)基础上镜检发现小滴状、锯齿状癌细胞团突破基底膜，浸润间质。

　　微小浸润癌(Ⅰ A期)：深度<5mm，宽度≤7mm

　　◇鳞癌的分级：

　　2)腺癌

　　◇巨检：

　　①乳头状

　　②菜花状

　　③溃疡型

　　④浸润型

　　◇镜检：

　　①普通型宫颈腺癌：

　　→最常见的组织学亚型，约占宫颈腺癌的90%。

　　→该亚型绝大部分呈高-中分化。

　　→间质内可见黏液池形成，但肿瘤细胞内见不到明确黏液

　　②黏液性腺癌：

　　→该亚型的特征是细胞内可见明确黏液

　　→可进一步分为胃型、肠型、印戒细胞样和非特指型。

　　→其中，高分化的胃型腺癌——既往称为微偏腺癌，虽然分化非常好，但几乎是所有宫颈腺癌中预后最差的一种亚型，5年生存率仅为普通宫颈腺癌的一半。

　　【转移途径】

　　【临床分期】子宫颈癌临床分期(FLOG，2009年)

　　Ⅰ——宫颈

　　Ⅱ——阴道/宫旁

　　Ⅲ——盆腔

　　Ⅳ——膀胱、直肠、远处

　　【临床分期】子宫颈癌临床分期(FLOG，2009年)

　　Ⅰ期限宫颈，A、B看大小

　　ⅠA看毫米，3、5分两档

　　ⅠB看厘米，4死分两档

　　Ⅱ期超宫颈，阴道和宫旁

　　Ⅱ A下阴道，Ⅱ B累宫旁

　　Ⅱ AⅡ B分界岭，Ⅱ B手术搞不定

　　Ⅲ期超Ⅱ期，还有肾积水

　　超过Ⅱ A是Ⅲ A，超过Ⅱ B是Ⅲ B

　　Ⅳ期最好记，所有都一样

　　【治疗】——手术和放疗为主，化疗为辅。

　　(1)手术治疗：

　　原则：早期患者(ⅠA～ⅡA)——手术治疗

　　年轻患者卵巢正常者——可保留卵巢

　　术 式：

　　①ⅠA1期：筋膜外子宫全切(无脉管浸润)

　　②ⅠA2期：改良广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术

　　③ⅠB1和ⅡA1期：

　　“二联切”——广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术

　　(必要时做腹主动脉旁淋巴结取样)

　　④部分ⅠB2和ⅡA2期：

　　■“三联切”——广泛性子宫切除术

　　+盆腔淋巴结切除术

　　+选择性腹主动脉旁淋巴结取样;

　　■或 同期放、化疗后行全子宫切除术;

　　■或 新辅助化疗后行“三联切”

　　前哨淋巴结绘图活检

　　要求保留生育功能的年轻患者：

　　ⅠA1(无脉管浸润)

　　——可行宫颈锥切

　　ⅠA1(有脉管浸润)和ⅠA2期

　　——子宫颈锥形切除术+盆腔淋巴结切除术

　　——或考虑前哨淋巴结绘图活检

　　——或和ⅠB1期处理相同

　　肿瘤直径<2cm的ⅠB1

　　——广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术

　　——或 考虑前哨淋巴结绘图活检

　　浸润癌的治疗：

　　(3)化疗：

　　主要用于：晚期或复发转移的患者和根治性同期放化疗。

　　也可用于手术前后的辅助治疗。

　　常用方案：以铂类为主的联合化疗

　　TP(顺铂+紫杉醇)

　　FP(顺铂+氟尿嘧啶)

　　BVP(博来霉素+长春新碱+顺铂)

　　BP(博来霉素+顺铂)

　　【预防】

　　随着人们对宫颈癌发生与发展认识的加深及宫颈癌筛查系统的普及，使宫颈癌的预防及早期诊断、早期治疗成为可能。

　　预防宫颈癌应普及宫颈癌相关科普知识;

　　避免不洁性行为;

　　早期治疗慢性宫颈病变及性伴侣包皮疾病;

　　对育龄期妇女，定期行宫颈细胞学检查;

　　有条件时可行高危型HPV检测;

　　提倡屏障式避孕和应用HPV预防性疫苗等。

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