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2020妇产科主治医师《女性生殖系统肿瘤》考点:子宫内膜增生与子宫内膜癌

来源:考试网    2019-08-16   【

  第四节 子宫内膜增生与子宫内膜癌

  ·女性生殖道三大恶性肿瘤之一

  ·平均发病年龄为60岁,其中75%发生于50岁以上妇女。

  ·占女性癌症总数的7%

  占女性生殖道总数的20%~30%

  【发病相关因素】

  ※ 根据病因分型:

  ·Ⅰ型 雌激素依赖型

  ·Ⅱ型 非雌激素依赖型

  ※ 根据分子特征分为四种亚型:

  ·POLE突变型 预后最好

  ·微卫星不稳定型(MSI)

  ·低拷贝型(CN-low)

  ·高拷贝型(CN-high) 预后最差

  ※ Ⅰ型——雌激素依赖型子宫内膜癌的发生发展

  良性增生 雌激素 不典型增生 雌激素 雌激素依赖型 子宫内膜癌

  1.雌激素刺激:子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗。

  内源性雌激素增高

  ·无排卵性功血;

  ·多囊卵巢综合征;

  ·分泌雌激素的卵巢肿瘤

  如:颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤

  ·初潮早、绝经晚;

  ·不孕、少产。

  外源性雌激素增高

  雌激素替代疗法——

  ·长期服用单一雌激素的绝经后妇女;

  ·长期服用他莫昔芬的妇女。

  2.与子宫内膜增生有关

  不同增生发展为

  内膜癌的几率不同

  ·单纯型增生为1%

  ·复杂型增生为3%

  ·不典型增生约为30%(癌前病变)

 

Ⅰ型(雌激素依赖型)

Ⅱ型(非雌激素依赖型)

发生率

80%

20%

患者年龄

较年轻、肥胖、高血压、糖尿病

年老体弱,高龄患者

组织学类型

子宫内膜样腺癌

浆液性腺癌,透明细胞腺癌等

雌、孕激素受体

阳性

阴性或低表达

子宫内膜病变基础

增生明显

萎缩,轻度增生

分子事件

PTEN基因失活
和微卫星不稳定

p53基因突变
和HEB2基因过度表达

分级,分期

低,低

高,高

预后

  ※ 遗传因素

  大多数子宫内膜癌为散发性,但约有5%与遗传有关

  如:林奇综合症(也称:遗传性非息肉结直肠癌综合征,HNPCC),是一种常染色体显性遗传病,与年轻女性的子宫内膜癌发病有关。

  【病理】

  ◆巨检:弥漫型 先突向宫腔,之后可侵犯肌层,

  若阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。

  局限型 多见于宫腔底部或宫角部,癌灶小,

  呈息肉或菜花状,易浸润肌层。

  ◆镜检及病理类型:

  1.内膜样癌——占80%~90%,最多见;

  2.浆液性癌——占1%~9%;

  3.黏液性癌——占5%;

  4.透明细胞癌——占不足5%。

  5.癌肉瘤(恶性米勒管混合瘤,MMMT )——少见。

  1.内膜样癌——占80%~90%,最多见;

  2.浆液性癌——占1%~9%;

  3.黏液性癌——占5%;

  4.透明细胞癌——占不足5%。

  5.癌肉瘤(恶性米勒管混合瘤,MMMT )——少见。

  1.内膜样癌——占80%~90%,最多见;

  按分化程度:

  Ⅰ级(G1)——低度恶性;

  Ⅱ级(G2)——中度恶性;

  Ⅲ级(G3)——高度恶性。

  【转移途径】

  1.直接蔓延 ——上?下?外?

  2.淋巴转移 主要途径

  3.血行转移 晚期可转移至肺、肝或骨骼等。

  子宫内膜癌淋巴转移特点:

  1)癌肿累及宫颈、深肌层或分化不良(G3)——易发生淋巴转移;

  2)转移途径——与癌灶生长部位有关。

  4宫底部癌灶→阔韧带上部淋巴管网→骨盆漏斗韧带→腹主动脉旁淋巴结;

  4宫角和前壁上部癌灶→圆韧带淋巴管→腹股沟淋巴结;

  4子宫下段及累积宫颈癌灶→与宫颈癌相同(宫旁、闭孔、髂淋巴结);

  4子宫后壁癌灶→宫骶韧带→直肠淋巴结。

  【分期】子宫内膜癌手术-病理分期(FIGO,2009)

Ⅰ期
ⅠA
ⅠB

肿瘤局限于子宫体
肿瘤浸润深度<1/2肌层
肿瘤浸润深度≥1/2肌层

Ⅱ期

肿瘤侵犯宫颈间质,但无宫体外蔓延

Ⅲ期
ⅢA
ⅢB
ⅢC
ⅢC1
ⅢC2

肿瘤局部和(或)区域扩散
肿瘤累及子宫浆膜和(或)附件
肿瘤累及阴道和(或)宫旁组织
盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
盆腔淋巴结转移
腹主动脉旁淋巴结转移伴(或不伴)盆腔淋巴结转移

Ⅳ期
ⅣA
ⅣB

肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜,和(或)远处转移
肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜
远处转移,包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移

  Ⅰ期 癌局限于宫体;

  Ⅱ期 癌扩散至宫颈;

  Ⅲ期 癌局部或区域转移;

  Ⅳ期 膀胱、直肠、远处转移。

  1.宫体 2.宫颈 3.局部 4.远处

  Ⅰ期 癌局限于宫体。

  ⅠA 癌浸润深度<1/2肌层;

  ⅠB 癌浸润深度≥1/2肌层。

  Ⅱ期 肿瘤累及宫颈间质,未超出子宫。

  间质 间质间质

  Ⅲ期 肿瘤局部和(或)区域播散。

  ⅢA 肿瘤累及子宫浆膜和(或)附件;

  ⅢB 阴道和(或)宫旁受累;

  ⅢC 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉淋巴结转移。

  ⅢC1 盆腔淋巴结转移;

  ⅢC2 腹主动脉旁淋巴结转移伴(或不伴)盆腔淋巴 结转移。

  Ⅳ期 膀胱和(或)直肠黏膜,和(或)远处转移。

  ⅣA 膀胱和(或)直肠黏膜;

  ⅣB 远处转移,包括腹腔内转移和(或)腹股沟淋巴结转移。

  ※内膜癌分期※

  Ⅰ期在宫体;Ⅱ期累宫颈

  Ⅲ期超子宫,但是限盆腔

  Ⅳ期最好记,所有都一样

  IA、IB看深度,1/2分得清

  Ⅱ期注意关键字,间质受累才算数

  Ⅲ期播散满盆腔,ⅢA浆膜和附件

  ⅢB阴道和宫旁,ⅢC累及淋巴结

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