2020妇产科主治医师《女性生殖系统炎症》章节知识点：宫颈炎症

宫颈炎症

　　一、急性宫颈炎

　　指子宫颈发生急性炎症，包括局部充血、水肿，上皮变性、坏死，黏膜、黏膜下组织、腺体周围见大量中性粒细胞浸润，腺腔中可有脓性分泌物。

　　急性子宫颈炎可由多种病原体引起，也可由物理因素、化学因素刺激或机械性子宫颈损伤、子宫颈异物伴发感染所致。

　　【病因及病原体】

　　内源性病原体：与细菌性阴道病病原体、生殖支原体感染有关。

　　性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体

　　沙眼衣原体+淋病奈瑟菌——感染宫颈管柱状上皮

　　淋病奈瑟菌——感染尿道移形上皮+尿道旁腺+前庭大腺

　　部分：病原体不清

　　【临床表现】

　　症状：

　　大部分患者——无症状

　　主要症状为——阴道分泌物增多，粘稠脓性

　　阴道分泌物刺激——可引起外阴瘙痒及灼热感

　　可出现——经间期出血、性交后出血

　　合并尿路感染——可出现尿频、尿急、尿痛

　　体征：

　　妇检可见——宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出。

　　【诊断】

　　【明确病原体】对急性宫颈炎者应作淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测，以明确病原体。

　　检测淋病奈瑟菌方法：

　　①分泌物涂片革兰染色：查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌;

　　②细菌培养：是确诊淋菌的金标准;

　　③核酸检测：PCR技术检测淋球菌的DNA片段。

　　检测沙眼衣原体的方法有：

　　①衣原体培养：临床少用

　　②酶联免疫吸附试验检查沙眼衣原体抗原：常用方法

　　③核酸检测。

　　【治疗】主要为抗生素药物治疗

　　治疗原则为：及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。

　　1.经验性抗生素治疗：

　　适用于：性传播疾病高危因素的患者，未获得病原体检测结果前——年龄<25岁、多性伴侣或新性伴、无保护性性交。

　　方案：阿奇霉素1g单次顿服;

　　或多西环素100mg Bid 连用7天;

　　2.获得病原体者，选择针对病原体的抗生素

　　(1)单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：主张大剂量、单次给药。常用药物第三代头孢类抗生素。

　　如：头孢曲松钠250mg，单次肌注;

　　另可选择大观霉素4g，单次肌内注射。

　　(2)沙眼衣原体感染：常用四环素、红霉素及喹诺酮类。

　　如：多西环素100mg Bid 连用7天;

　　阿奇霉素1g单次口服;

　　红霉素500mg Qid 连用7天。

　　(3)淋菌感染常合并有衣原体感染：头孢曲松钠+多西环素

　　二、慢性宫颈炎

　　指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞，可伴有宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。

　　【病因】

　　可以由——急性宫颈炎迁延而来

　　也可以——为病原体持续感染所致。

　　病原体——与急性宫颈炎相似

　　【病理】

　　1.慢性宫颈管黏膜炎

　　2.子宫颈息肉

　　3.宫颈肥大

　　【临床表现】

　　1.宫颈黏膜炎

　　病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外面光滑，宫颈管粘液及脓性分泌物，反复发作。

　　2.宫颈息肉

　　慢性炎症刺激→局部颈管黏膜增生→突出外口;

　　常为单个、可为多个、红色质软而脆，舌型、有蒂

　　3.宫颈肥大

　　慢性炎症刺激→腺体、间质增生→宫颈肥大→结缔组织增生→宫颈硬韧

　　A.宫颈糜烂　　B.宫颈息肉

　　C.宫颈肥大　　D.宫颈腺囊肿

　　E.慢性宫颈管炎

　　1.炎症刺激使宫颈间质组织充血、水肿、腺体和纤维组织增生，应考虑为

　　2.宫颈管黏液增多及脓性分泌物，反复发作，有大量淋巴细胞、浆细胞炎细胞浸润

　　3.子宫颈管腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出

　　『正确答案』C、E、B

　　【鉴别诊断】

　　1.宫颈柱状上皮异位(生理性)和宫颈上皮内瘤变(癌前病变)

　　2.宫颈腺体囊肿

　　大多数情况下是宫颈的生理性变化——宫颈腺管阻塞

　　3.子宫恶性肿瘤

　　子宫颈息肉与宫颈癌鉴别——切除，病理组织学检查确诊。

　　宫颈肥大与内生型子宫颈癌，尤其腺癌鉴别——行子宫颈管搔刮术进行鉴别。

　　【诊断】——排除性诊断!

　　需常规作宫颈刮片、宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。

　　需排除CIN、早期宫颈癌!

　　【治疗】局部治疗为主

　　(1)慢性子宫颈管黏膜炎：

　　原则：

　　若无症状——针对病因给予治疗

　　若有症状(分泌物增多、乳头状增生、接触性出血)，且反复药物治疗无效者——局部物理治疗

　　物理治疗注意事项：

　　①治疗前，应常规做宫颈刮片行宫颈癌筛查;

　　②急性生殖器炎症列为禁忌;

　　③治疗时间应选在月经干净后3～7日内进行;

　　④物理治疗后有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1～2周脱痂时可有少许出血;

　　⑤在创面尚未完全愈合期间(4～8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗;

　　⑥物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能。

　　——治疗后需定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时应注意有无宫颈管狭窄。

　　(2)宫颈息肉：行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查。

　　(3)宫颈肥大：一般无需治疗。

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