2020妇产科主治医师考试《分娩期并发症》章节要点：子宫破裂

子宫破裂

　　【定义】

　　是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症。其发生率是衡量产科质量的标志之一。

　　【分类】

　　1.根据程度 分为完全破裂和不完全破裂。

　　2.根据部位 分为子宫下段破裂和子宫底部破裂。

　　3.根据原因

　　(1)自然破裂

　　①发生在患者有子宫手术史的子宫切口瘢痕处，其原因为不能承受宫内压力的增加而导致在原子宫瘢痕部位破裂;

　　②发生在无子宫手术史患者，多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂;

　　③在产程中缩宫素使用不当，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。

　　(2)创伤性破裂

　　在产妇出现难产时手术不当，如实施产钳术造成的子宫破裂

　　【临床表现】

　　自然破裂临床过程：梗阻性难产è先兆子宫破裂è子宫破裂

　　(一)先兆子宫破裂

　　症状：下腹部剧痛难忍、呼叫、烦躁不安、失去自制力。

　　体征：1.病理缩复环;

　　2.下腹压痛;

　　3.排尿困难、血尿;

　　4.胎心率改变或听不清。

　　——先兆子宫破裂的四大主征!

　　(二)子宫破裂

　　1.完全性子宫破裂：

　　症状：突然撕裂样腹部剧痛、继之腹痛缓解、之后全腹持续性疼痛;休克。

　　体征：休克表现;

　　全腹压痛、反跳痛;

　　在腹壁下可扪及胎体，胎动、胎心消失;

　　宫体位于胎体一侧;

　　胎先露部升高，开大的宫颈口缩小。

　　2.不完全性子宫破裂：

　　特点：肌层断裂、浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通;

　　子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂多见;

　　常缺乏先兆破裂症状。

　　症状及体征：仅在子宫不全破裂处有明显压痛，

　　如形成阔韧带血肿，在宫体一侧可触及

　　逐渐增大、有压痛的包块。

　　◆注意：

　　>>破裂一：梗阻性难产和宫缩剂使用不当所致的子宫破裂——为逐渐发展过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

　　>>破裂二：子宫瘢痕破裂和损伤性破裂——无先兆阶段，一开始就是子宫破裂的表现。

　　【诊断】

　　◆病史：子宫切口瘢痕破裂因无先兆，诊断有困难，前次剖宫产手术史应高度警惕。

　　◆阴道检查：

　　子宫下段压痛、阴道流血、胎心改变。

　　宫口缩小(曾经扩张的宫口，回缩了)。

　　胎先露部上移(本已下降的胎先露反而上升了)。

　　有时能触到破裂口(手伸入宫腔，可触及裂口)。

　　◆B超检查：可协助诊断。

　　◆需要注意几个问题：

　　1.子宫瘢痕破裂

　　∮多发生在分娩期，但也可发生在妊娠晚期;

　　∮腹部微痛→仅子宫瘢痕部位压痛→已有子宫瘢痕破裂。

　　2.不典型破裂

 

　　【鉴别诊断】

　　【处理】

　　(一)先兆子宫破裂处理

　　1.立即抑制宫缩——肌注哌替啶100mg。

　　2.立即行剖宫产术——静脉全身麻醉，尽快手术，防止子宫破裂。

　　(二)子宫破裂处理——手术治疗(开腹探查)

　　1.原则：在输液、输血、吸氧和抢救休克同时è尽快手术，无论胎儿是否存活。

　　①破口整齐，无明显感染者——行修补术;

　　②破口大且不整齐，伴有感染者——行子宫次全切除术;

　　③破口撕裂伤超过宫颈者——行子宫全切除术。

　　2.控制感染：手术前/后给予大量广谱抗生素。

　　3.严重休克者：应就地抢救，须转院者应输血、输液、包扎腹部、抗休克后方可转送。

　　【预防】

　　1.做好产前保健，有子宫破裂高危因素患者，提前入院待产。

　　2.严密观察产程进展，警惕并尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理。

　　3.严格掌握缩宫剂应用指征，应用缩宫素引产时，应有专人守护或监护，按规定稀释为小剂量静脉缓慢滴注，严防发生过强宫缩;应用前列腺素制剂引产应按指征进行，严密观察。

　　4.正确掌握产科手术助产的指征及操作常规，阴道助产术后应仔细检查宫颈及宫腔，及时发现损伤给予修补

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