2020妇产科主治医师《相关知识》章节考点：妊娠合并生殖器疱疹

妊娠合并生殖器疱疹

　　生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV） 引起的一种性传播疾病，HSV分为HSV-1和HSV-2 两个血清型。

　　以HSV-2为主，约占70%～90%。

　　主要引起生殖器(阴唇、阴蒂、宫颈等)、肛门及腰以下皮肤疱疹。

　　【生殖器疱疹的分型】

　　1.初感染的急性型

　　>>主要通过性交传播。

　　>>临床表现：潜伏期2～7日，突然发病，自觉外阴剧痛，检查见外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹，约10日后进入恢复期，病灶结痂、干燥，病程约4周或更长。

　　2.再活化的诱发型

　　>>体内潜伏的单纯疱疹病毒因妊娠再活化而诱发。

　　>>临床表现：症状较轻，病程短，一般1周左右消退。

　　【传播途径】

　　1.性接触传染 TORCH检查

　　2.母-儿垂直传播

　　>> 85%——通过感染的产道引起胎儿感染。

　　>>10%——为产后感染。

　　>>5%——为宫内感染(胎盘、上行性感染)。

　　3.其他 通过游泳池或污染衣物传染。

　　孕妇近分娩时患生殖器疱疹——母儿传播率为30%～50%，而有复发性疱疹病史或在妊娠早期患生殖器疱疹的孕妇，母儿传播率不到1%。

　　【对胎儿和新生儿的影响】

　　多数原发性生殖器疱疹在妊娠早期并不会引起自然流产或死胎发生率升高，但在妊娠晚期可导致早产 。严重宫内感染者少见。

　　新生儿感染者 ：

　　40%——局限在眼部或口腔

　　30%——发生脑炎等中枢神经系统疾病

　　32%——出现伴有多个脏器损害的播散性疾病

　　幸存者中20%～50%——出现严重发育障碍和中枢神经系统后遗症。

　　【诊断】

　　其诊断需依据以下实验室检查：

　　1.病毒培养

　　2.抗原检测 ——是临床常用的快速诊断方法。

　　4.血清学检测——母血特异IgM阳性，诊断感染 。

　　——脐血特异IgM阳性，提示宫内感染 。

　　3.核酸扩增试验

　　【治疗】

　　无彻底治愈方法，治疗原则是减轻症状，缩短病程，减少HSV排放，控制其传染性。

　　1.抗病毒治疗 阿昔洛韦。

　　2.局部用药 阿昔洛韦软膏或霜剂局部涂布。

　　3.原发生殖道疱疹 阿昔洛韦400mg口服，每日3次，连用7～10日或伐昔洛韦1g口服，每日2次，连用7～10日;

　　4.复发生殖器疱疹 阿昔洛韦400mg口服，每日3次，连用5日，或800mg口服，每日2次，连用5日;或伐昔洛韦500mg口服，每日2次，连用3日，或伐昔洛韦1g口服，每日一次，连用5日。

　　要点小结：

　　妊娠合并生殖器疱疹

　　◇由单纯疱疹病毒引起的感染，表现为生殖器及肛门皮肤溃疡。

　　◇多数通过产道感染胎儿，引起新生儿眼、口腔、中枢神经系统等炎症。

　　◇病毒抗原检测和核酸扩增试验是常用的诊断方法。

　　◇治疗首选阿昔洛韦。对有活动性疱疹病变的孕妇，自妊娠36周起，阿昔洛韦口服直至分娩。

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