2020妇产科主治医师考试《相关专业知识》知识点：妊娠合并急性阑尾炎

妊娠合并急性阑尾炎

　　急性阑尾炎是妊娠最常见的外科合并症，以妊娠早、中期多见。

　　妊娠期阑尾炎主要有两个特点：

　　一、早期诊断比较困难、误诊率较高;

　　二、炎症容易扩散，导致孕产妇和围产儿病死率增高。

　　【妊娠期阑尾位置的改变】

　　妊娠期子宫增大，使盲肠向外、向上移位，阑尾相对位置较深，并将壁层腹膜撑开，使阑尾炎症不易局限而致阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎。

　　√妊娠3月末——位于髂嵴下2横指

　　√妊娠5月末——达髂嵴水平

　　√妊娠8月末——升至髂嵴上2横指

　　√妊娠足月——可达胆囊区

　　√产后14日——恢复至非孕水平

　　【临床表现及诊断】

　　——妊娠不同时期，急性阑尾炎的临床表现有明显差异。

　　1.妊娠早期 症状、体征与非妊娠期时基本相同。

　　常有转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热，及右下腹痛、反跳痛和腹肌紧张等。

　　——妊娠不同时期，急性阑尾炎的临床表现有明显差异。

　　2.妊娠中、晚期

　　临床表现常不典型：

　　√增大的子宫引起阑尾移位，压痛点升高。

　　√由于阑尾位于腹膜深处，被增大的子宫掩盖，使局限性腹膜炎的体征不典型。

　　√阑尾位于子宫背面时，疼痛可位于右侧腰部。

　　√白细胞对诊断帮助不大，但>15×109/L时有诊断意义。亦有白细胞增高不明显者。

　　【鉴别诊断】疼!

　　1.妊娠早期 需与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠破裂、黄体破裂相鉴别。

　　2.妊娠中期 应与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧肾盂积水、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎鉴别。

　　3.妊娠晚期 还需与先兆临产、胎盘早剥、子宫破裂、妊娠期急性脂肪肝、子宫肌瘤红色变鉴别。

　　4.产褥期 与产褥感染鉴别。

　　【治疗】

　　1.治疗原则

　　(1)妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗。

　　一旦确诊——应在积极抗感染的同时，立即手术治疗，尤其是中晚期妊娠。

　　若一时难以确诊——特别是病情继续进展者，应放宽剖腹探查指征，及时果断采取手术治疗，以免贻误病情。

　　(2)手术原则：一般仅做阑尾切除，而不同时行剖宫产手术，妊娠继续。

　　有以下情况时可先行剖宫产：

　　(1)术中暴露阑尾困难。

　　(2)阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫及胎盘已有感染征象。

　　(3)接近预产期或胎儿基本成熟，已具宫外生存能力。

　　2.术后处理：

　　(1)抗感染：需继续妊娠者，应选择对胎儿影响小的广谱抗生素。本病厌氧菌感染占75%～90%，应选择针对厌氧菌的抗生素。

　　建议选用甲硝唑联合青霉素类、头孢菌素。

　　(2)保胎治疗：术后3～4日内应给予宫缩抑制剂及镇静药。

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