2020妇产科主治医师考试《相关专业知识》知识点：妊娠合并白血病

妊娠合并白血病

　　包括急性白血病和慢性白血病，以妊娠合并慢性粒细胞白血病最多见。急性白血病往往在妊娠后发病，以急性粒细胞白血病为多。(慢粒>急粒)

　　红↓白↓板↓

　　贫血感染出血

　　【对母儿的影响】

　　急性白血病患者一旦妊娠主要危险有：

　　1.出血：除了分娩时大出血外，还可发生颅内及其他内脏出血、胎盘早剥等;

　　2.感染：严重者发生败血症;

　　3.合并：妊娠期高血压疾病;

　　4.对胎儿的影响

　　√流产、早产及死胎——发生率增加;

　　√早期化疗药物的应用——可能增加胎儿畸形的风险;

　　√孕中晚期化疗药物——可能引起胎儿生长受限;

　　也有资料随访远期预后，认为子代发育及智力不受影响、染色体核型正常。

　　【临床表现及辅助检查】

　　>>临床表现

　　乏力、头晕、发热

　　出血倾向、牙龈肿胀出血、胸骨压痛等。

　　>>辅助检查

　　血常规、外周血涂片、骨髓穿刺及活检等。

　　【治疗】

　　(1)若孕前诊断白血病，迫切要求生育——应争取在白血病完全缓解后严密监护下妊娠。

　　(2)妊娠后诊断的急性白血病

　　发生在孕早期——应及时终止妊娠后化疗;病情危重者可以先化疗，待病情缓解后再终止妊娠。

　　发生在孕中晚期——应由血液科医师给予积极化疗，争取短时间内完全缓解，妊娠得以继续。

　　(3)妊娠合并慢性白血病

　　病情稳定——给予严密监护和支持治疗即可，多数能安全度过孕期及产褥期。

　　若病情发展——在积极化疗下允许继续妊娠。

　　(4)积极支持治疗

　　√纠正贫血及出血倾向

　　√预防和治疗感染

　　√防治妊娠高血压疾病。

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