2020妇产科主治医师考试《相关专业及专业知识》知识点：胎膜早破

胎膜早破

　　胎膜早破

　　【定义】

　　临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破(PROM)。

　　◇妊娠≥37周发生——称足月胎膜早破;

　　◇妊娠<37周发生——称未足月胎膜早破(PPROM)。

　　◇未足月胎膜早破是早产的主要原因之一。

　　◇胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差。

　　足月单胎PROM发生率为8%;单胎妊娠PPROM发生率为2%～4%;双胎妊娠PPROM发生率为7%～20%。

　　【病因】

　　【临床表现】

　　典型症状是孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。

　　【对母儿的影响】

　　1.对母体影响

　　①感染

　　②胎盘早剥

　　③剖宫产率增加

　　2.对胎儿影响

　　①早产：PPROM是早产的主要原因之一。

　　②感染：并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等;

　　③脐带受压、脐带脱垂

　　④胎肺发育不良

　　⑤胎儿受压：现胎儿铲形手、弓形腿、扁平鼻及肢体粘连。

　　【诊断】

　　1.胎膜早破的诊断

　　2.绒毛膜羊膜炎的诊断

　　1.胎膜早破的诊断

　　(1)临床表现：孕妇主诉明道流液或外阴湿润等。

　　(2)辅助检查：

　　1)窥阴器检查：见液体自宫颈口内流出或后穹隆有液池形成。

　　2)超声检查：发现羊水量较破膜前减少。

　　3)阴道液pH测定：阴道液pH≥6.5时支持胎膜早破的诊断。

　　4)阴道液涂片检查：阴道后穹隆积液涂片见到羊齿植物状结晶。

　　5)宫颈阴道液生化检查：

　　①胰岛素样生长因子结合蛋白(GFBP-1)检测

　　②可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)检测

　　③胎盘α微球蛋白-1(PAMG-1)测定

　　——以上生化指标检测诊断PROM均具有较高的敏感性及特异性，且不受精液、尿液、血液或阴道感染的影响。

　　2.绒毛膜羊膜炎的诊断

　　(1)临床表现 母体体温升高的同时伴有下述②～⑤任何一项表现可诊断绒毛膜羊膜炎。

　　①母体体温≥38℃;

　　②阴道分泌物异味;

　　③胎心率增快(胎心率基线>160次/分)或母体心率增快(心率>100次/分);

　　④母体外周血白细胞计数>15×lO9/L;

　　⑤子宫呈激惹状态、宫体有压痛。

　　(2)辅助检查 临床较少使用

　　1)超声引导下羊膜腔穿刺抽取羊水检查

　　检查的指标有：羊水涂片革兰染色检查、白细胞计数、细菌培养等。

　　2)胎盘、胎膜或脐带组织病理检查

　　【处理】

　　1.足月胎膜早破——是临产的征兆——入院待产

　　◇破膜超过12小时应预防性应用抗生素

　　◇尽量避免频繁阴道检查。

　　◇若无明确剖宫产指征，宜在破膜后2～12小时内积极引产。

　　2.未足月胎膜早破

　　◇引产：妊娠<24周的PPROM(妊娠失败)

　　◇期待疗法：28～34周，不伴感染

　　◇终止妊娠：34周以上

　　◇不宜继续妊娠：

　　①妊娠34～36+6周者;

　　②无论任何孕周，明确诊断的绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等不宜继续妊娠者。

　　◇期待疗法：28～34周，不伴感染

　　1)一般处理　保持外阴清洁，避免不必要的肛查和阴道检查

　　2)促胎肺成熟　妊娠<35周者应给予地塞米松肌内注射

　　3)预防感染　应及时预防性应用抗生素(青霉素类、大环内酯类)

　　4)抑制宫缩　妊娠<34周者，建议给予宫缩抑制剂48小时

　　5)胎儿神经系统的保护　妊娠<32周前早产风险者，给予硫酸镁静脉滴注,预防早产儿脑瘫的发生