2020妇产科主治医师考试《专业知识》知识点：孕期营养

孕期营养

　　关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。

　　其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒、钾等;

　　维生素有水溶性(维生素B族、C)和脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)两类。

　　——体重指数越大，孕期体重增长范围应越小，增长速度应越慢。

　　孕期用药

　　【药物对胎儿的影响】

　　1.着床前期——用药对胚胎及胎儿的影响不大。

　　2.囊胚着床后～12周左右——是药物的致畸期，且药物毒性作用出现越早，发生畸形越严重。

　　3.妊娠12周～分娩——药物致畸作用明显减弱，但对尚未分化完全的器官(如生殖系统、神经系统)的影响一直存在。

　　头1、2周全或无，要么没事要么流;

　　3w-3m易致畸!3w-5w最致畸!!

　　3个月后人形成，但是仍然有风险，

　　影响中枢和生殖，不用药物是首选。

　　本节数据补充说明

　　九版教材更新的数据：

　　①受精后2周内(孕卵着床前后)：药物对胚胎影响为“全”或“无”;

　　②受精后3～8周之间：是胚胎器官分化发育阶段，称为致畸高度敏感期;

　　③受精后9周～足月：致畸性虽减弱，但对尚未分化完全的器官(如生殖系统、神经系统)的影响一直存在，尤其是神经系统。还可表现为胎儿生长受限、低出生体重和功能行为异常。”

　　4.分娩期——药物残留，影响新生儿。

　　如产程中镇痛，不宜选用呼吸抑制作用强的阿片及吗啡类镇痛药。

　　哌替啶是分娩者镇痛常用的药物。

　　因其镇痛作用2～3小时达峰，持续4小时，故让胎儿在用药后1小时内或4小时后娩出为好，目的是让出生时新生儿体内的药物处于低水平。

　　【孕期用药的基本原则】

　　①用药必须有明确的指征，避免不必要的用药;

　　②根据病情在医师指导下选用有效且对胎儿相对安全的药物;

　　③应选择单独用药、避免联合用药;

　　④应选用结论比较肯定的药物(老药)，避免使用较新的、尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物;

　　⑤严格掌握剂量(最小有效量)和用药持续时间，注意及时停药;

　　⑥妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药。

　　妊娠期用药原则

　　单药有效不联合，小量有效不大量;

　　能用老药不用新，早期不用C类药;

　　选药一定要安全，治疗方案个体化;

　　血药浓度要监测，疗效不定不可用;

　　神经垂体缩宫素，麦角胺类都不用;

　　抗菌治疗要慎重，病人胎儿都要看;

　　氨基糖苷喹诺酮，各有风险不可用;

　　β内酰胺可首选;厌氧感染甲硝唑。

　　【药物妊娠毒性分级】

　　美国FDA根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五级。

　　A级：对孕妇安全;

　　B级：对孕妇相对安全;

　　C级：对孕妇权衡利弊后慎用;

　　D级：是在万不得已时才可使用;

　　X级：绝对禁止使用。

　　说明：在妊娠前12周，不宜用C、D、X级药物。

　　A级：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险。(最安全)

　　如：各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、左甲状腺素钠、叶酸、泛酸、氯化钾等。

　　B级：动物实验未显示对胎儿有危害，但缺乏人体实验证据;(相对安全)

　　如：青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。

　　C级：动物实验证明对胎儿有一定的致畸作用，但缺乏人类实验证据。(权衡：利>弊后慎用)

　　如：庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。

　　D级：对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用(如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)。

　　(万不得已才使用!)

　　如：硫酸链霉素、盐酸四环素等。

　　X级：各种实验证实会导致胚胎、胎儿异常。在妊娠期间禁止使用。(绝对禁止使用)

　　如：降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀…

　　抗病毒药利巴韦林;

　　激素类药物米非司酮、炔诺酮、己烯雌酚、非那雄胺、戈舍瑞林;

　　以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。

　　本节数据补充说明

　　九版教材更新内容：FDA认为“药物妊娠毒性分级方法”存在一定局限性：

　　只有40%的药物纳入FDA妊娠期用药分类，其中60%以上分为C类，即不能排除有危害，需衡量潜在益处和潜在危害;

　　同时该分类未提供根据不同孕期时的用药对胎儿是否有危害的证据，以及不同剂量药物对胎儿的不同影响;

　　单纯分类显得较为笼统，用药咨询较为困难。

　　——因此，FDA于2008年提出应该摒弃之前的药物妊娠分类法，而是改为更详细的知情告知。

　　九版教材更新内容：

　　妊娠毒性知情告知，包括以下内容：

　　第一部分又称为“胎儿风险总结”：详细描述药物对胎儿的影响，如果存在风险，需说明这些关于风险的信息是来自于动物实验还是人类;

　　第二部分又称为“临床考虑”：包括药物的作用，特别是在不知道自己妊娠的妇女当中使用此种药物的信息，还包括剂量、并发症等信息。

　　第三部分又称为“数据”：更详细的描述相关的动物实验或人类实验方面的数据，也就是第一部分的证据。

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