2020年妇产科主治医师考试《基础知识》考点：胚胎、胎儿发育特征及生理

胚胎、胎儿发育特征及生理特点

　　(一)胎儿发育分期

　　1.胚胎受精后8周内的人胚，称为胚胎——是其主要器官结构完成分化的时期。

　　2.胚胎受精后9周起称为胎儿——是其各器官进一步发育渐趋成熟的时期。

　　3.妊娠时间——通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，以4周(28日)为一个妊娠月，共10个妊娠月。

　　(二)不同孕龄胚胎胎儿发育特征

　　4周末：可以辨认出胚盘与体蒂。

　　8周末：初具人形，头占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心脏已形成，B型超声见心脏搏动。

　　12周末：胎儿身长约9cm，顶臀长6～7cm。外生殖器已发育，四肢可活动。

　　16周末：胎儿身长约16cm，顶臀长12cm，体重约110g。外生殖器可确认胎儿性别。出现呼吸运动。皮肤菲薄呈深红色，头皮出现毛发。经产妇可感胎动。

　　20周末：胎儿身长约25cm，顶臀长16cm，体重约320g。开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心。

　　24周末：胎儿身长约30cm，顶臀长21cm，体重约630g。各脏器均已发育，出现眉毛。

　　28周末：胎儿身长约35cm，顶臀长25cm，体重约1000g。眼睛半张开，出现眼睫毛。四肢活动好，有呼吸运动。出生后易患呼吸窘迫综合征。

　　32周末：胎儿身长约40cm，顶臀长28cm，体重约1700g。出现脚趾甲，睾丸下降，出生后可存活。

　　36周末：胎儿身长约45cm，顶臀长32cm，体重约2500g。乳房突出。指(趾)甲已达指(趾)端，生后能啼哭和吸吮。

　　40周末：胎儿身长约50cm，顶臀长36cm，体重约3400g。皮肤粉红。外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。

　　(三)胎儿生理特点

　　1.循环系统

　　2.血液系统

　　3.呼吸系统

　　4.神经系统

　　5.消化系统

　　6.泌尿系统

　　7.内分泌系统

　　8.生殖系统

　　1.循环系统

　　(1)解剖学特点

　　①脐带血管：一条脐静脉(动脉血)

　　两条脐动脉(静脉血)

　　②肺动脉→主动脉之间——有动脉导管

　　右心房→左心房之间——有卵圆孔

　　③动脉导管——生后2～3个月完全闭锁为动脉韧带

　　卵圆孔——多在生后6个月完全闭锁

　　出生前：右心血→卵圆孔、动脉导管→左心

　　出生后：右心血→肺→左心

　　(2)血循环特点：

　　胎儿血循环的特点是——肺循环阻力较大，没有肺循环

　　胎儿体内无纯动脉血——而是动静脉混合血。

　　进入肝、心、头部及上肢的血液——含氧量较高及营养较丰富以适应需要。肝的血液含氧量最高。

　　注入肺及身体下半部的血液——含氧量及营养较少。

　　2.血液系统

　　(1)红细胞生成

　　受精后3周末红细胞生成主要来自卵黄囊;

　　妊娠10周肝是主要生成器官，以后骨髓、脾逐渐有造血功能;

　　妊娠32周以后的早产儿及妊娠足月儿的红细胞数均增多，约为6.0×1012/L;

　　胎儿红细胞的生命周期短，为成人120日的2/3，需不断生成红细胞。

　　(2)血红蛋白生成

　　有原始血红蛋白、胎儿血红蛋白和成人血红蛋白3种。

　　妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，妊娠最后4～6周，成人血红蛋白增多，至临产时胎儿血红蛋白仅占25%。

　　(3)白细胞生成

　　妊娠8周胎儿血循环出现粒细胞;妊娠12周胸腺、脾产生淋巴细胞，成为体内抗体的主要来源。

　　妊娠足月时白细胞计数可高达(15～20)×109/L。

　　3.呼吸系统

　　B型超声于妊娠11周可见胎儿胸壁运动;

　　妊娠16周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，每分钟30～70次。

　　胎儿窘迫时出现大喘息样呼吸运动。

　　4.神经系统

　　妊娠6个月脑脊髓和脑干神经根的髓鞘开始形成，但主要发生在出生后1年内。

　　妊娠24～26周胎儿已能听见一些声音。

　　妊娠28周胎儿眼开始出现对光反应，对形象及色彩的视觉出生后才逐渐形成。

　　5.消化系统

　　(1)胃肠道：妊娠11周小肠有蠕动，妊娠16周胃肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。

　　(2)肝：胎儿肝脏不能结合大量游离胆红素。在肝内少量形成的结合胆红素经胆道排入小肠氧化成胆绿素。胆绿素降解产物导致胎粪呈黑绿色。

　　6.泌尿系统 妊娠11～14周胎儿肾有排尿功能。通过胎儿排尿参与羊水循环。

　　7.内分泌系统

　　胎儿甲状腺是最早于6周发育的内分泌腺。12周能合成甲状腺素。

　　胎儿肾上腺发育良好，胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体完成雌三醇合成。

　　妊娠12周胎儿胰腺分泌胰岛素。

　　最字题

　　8.生殖系统及性腺分化发育

　　男性胎儿睾丸——于临产前降至阴囊内。

　　女性胎儿卵巢——在胎儿第10周，分化出卵巢结构

　　副中肾管系统发育——形成阴道、子宫、输卵管。

　　外阴部缺乏5α-还原酶——外生殖器向女性分化发育

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