2019年中医内科主治医师考试辅导中药学之清热药

泻下药

　　一、概述

　　【性能特点】药性沉降，主归大肠经。

　　【含义】主要具有泻下通便作用;或有清热泻火，或有逐水退肿等作用。部分药还兼有解毒，活血祛瘀等作用。

　　【适应证】

　　1.主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。

　　2.部分药还可用于疮痈肿毒及瘀血证。

　　二、攻下药

　　【性能特点】多苦寒沉降，主入胃、大肠经。既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。

　　【适应证】实热积滞证。部分药物可用于热病、脏腑火热证等。

　　大黄

　　【药性】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。

　　【功效】泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，清利湿热。

　　【应用】

　　1.积滞便秘。为治疗积滞便秘之要药。

　　2.血热吐衄，目赤咽肿。

　　3.热毒疮疡，烧烫伤。

　　4.瘀血诸证。

　　5.湿热痢疾、黄疸、淋证。

　　【用法用量】

　　煎服，5～15g;入汤剂应后下，或用开水泡服。外用适量。

　　【使用注意】

　　本品峻烈，如非实证，不宜妄用;脾胃虚弱者慎用;妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。

　　芒硝

　　【药性】咸、苦，寒。归胃、大肠经。

　　【功效】泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。

　　【应用】

　　1.积滞便秘。对实热积滞，大便燥结者尤为适宜。

　　2.咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛。

　　【用法用量】

　　10～15g，冲服，外用适量。

　　【使用注意】

　　孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。

　　【鉴别用药】

　　大黄、芒硝功用鉴别

　　同：大黄与芒硝二药均为泻下药，均有泻下攻积的功效，同可用治积滞便秘。

　　异：大黄味苦，泻下力强，为治热结便秘之主药;芒硝味咸，可软坚泻下，善除燥屎坚结。不同点功效：大黄又有清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经功效。芒硝又有清热消肿功效。

　　番泻叶

　　【功效】泻下通便，行水消胀。

　　【应用】

　　1.热结便秘。

　　2.腹水肿胀。

　　【用法用量】

　　温开水泡服，1.5～3g;煎服，2～6g，宜后下。

　　芦荟

　　【功效】泻下通便，清肝，杀虫。

　　【应用】 1.热结便秘。

　　2.烦燥惊痫。

　　3.小儿疳积。

　　4.癣疮。

　　【用法用量】

　　入丸、散服，每次1～2g。外用适量。

　　攻下药的功效和常考要点

　　三、润下药

　　【性能特点】多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经，能润滑大肠，促使排便而不致峻泻。

　　【适应证】适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。

　　润下药的功效和常考要点

　　四、峻下逐水药

　　【性能特点】大多苦寒有毒，药力峻猛。

　　【功效】服药后能引起剧烈腹泻，有的兼能利尿，能使体内潴留的水饮通过二便排出体外，消除肿胀。

　　【适应证】适用于全身水肿，大腹胀满，以及停饮等正气未衰之证。

　　峻下逐水药的功效和常考要点

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