2019年中医内科主治医师考试辅导金匮要略之血痹虚劳病篇

血痹虚劳病篇

　　细目一　血痹证治

　　要点 血痹重证

　　黄芪桂枝五物汤证

　　原文：血痹阴阳俱微，寸口、关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

　　黄芪桂枝五物汤方：

　　黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚

　　病因病机：本证由于病人素体营卫气血不足，感受风邪，血行凝滞，痹阻局部肌肤而致。

　　证候：外证身体不仁，肌肤不觉痛痒，严重者亦有酸痛感。

　　辨证：气虚血痹。

　　治则：温阳行痹。

　　方药：黄芪桂枝五物汤。

　　细目二　虚劳病证治

　　要点一 虚劳失精证

　　桂枝加龙骨牡蛎汤证

　　原文：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，一作目眶痛。发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

　　桂枝加龙骨牡蛎汤方：

　　病因病机：本证由于久患遗精的病人，阴精耗损太甚，肾阴亏虚，阴损及阳，阴阳两虚，阳气虚弱，失于固摄而致。

　　证候：经常梦遗滑精或梦交，兼有头昏、目眩、发落、少腹弦急不舒、外阴寒冷。

　　辨证：阴阳两虚。

　　治则：调补阴阳，固精止遗。

　　方药：桂枝加龙骨牡蛎汤，即桂枝汤加龙骨、牡蛎。桂枝汤调和阴阳;龙骨、牡蛎潜镇固涩、宁心安神、交通心肾。

　　要点二 虚劳腰痛证

　　肾气丸证

　　原文：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

　　病因病机：本证由于肾气不足，不能温养腰府，及影响膀胱的气化功能而致。

　　证候：一是腰痛，二是气化失常而见少腹拘急、小便不利。

　　辨证：肾气不足。

　　治则：温补肾气。

　　方药：八味肾气丸。六味地黄丸滋补肾阴，加桂枝、附子温阳化气。

　　要点三 虚劳不寐证

　　酸枣仁汤证

　　原文：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

　　酸枣仁汤方：

　　酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎?二两 深师有生姜二两

　　上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

　　病因病机：本证由于肝之阴血亏虚，血不养心，心血不足，阴虚内热，心神不安而致失眠。

　　证候：一见肝心阴血不足引起的失眠或心悸，眩晕，口干等;二见阴虚内热并常伴潮热、惊悸、盗汗、口疮、眩晕、舌红、脉细数等。

　　辨证：心肝阴血不足。

　　治则：养阴清热，安神宁心。

　　方药：酸枣仁汤。