2019年中医内科主治医师考试辅导金匮要略之痉湿病篇

　　金匮要略-痉湿暍病篇

　　细目一　痉病证治

　　要点 柔痉证治

　　瓜蒌桂枝汤证

　　原文：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。

　　瓜蒌桂枝汤方：

　　瓜蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚

　　上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。

　　提要：本条论述柔痉证治。

　　病因病机：此乃风寒(以风邪为主)邪气阻滞经脉，营卫运行不利，加之素体津液不足，不能濡润筋脉，二者相互影响，从而形成此证。

　　证候：一是太阳中风证，见身热，恶风汗出，头项强痛，身体强，几几然;二是脉反沉迟，太阳病汗出恶风，脉象当见浮缓，今反沉迟，提示素有津液不足，不能濡养筋脉。

　　辨证：太阳中风，津亏失濡。

　　治则：疏散风邪，调和营卫，滋液柔筋。

　　方药：瓜蒌桂枝汤。瓜蒌根即天花粉，甘凉生津滋液，柔润筋脉，合桂枝汤疏散风邪，调和营卫。

　　细目二　湿病证治

　　要点一 风湿在表证

　　麻黄杏仁薏苡甘草汤证

　　原文：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

　　麻黄杏仁薏苡甘草汤方：

　　病因病机：本条指出风湿病发病原因，即为汗出当风，或久伤取冷所致。汗出之时，腠理疏松，风邪乘隙侵入，或经常贪凉受冷，湿从外侵，风湿相合侵犯人体，郁阻经脉，不通则痛而发此证。

　　证候：“伤于汗出当风”或“久伤取冷”，肌腠受邪，风湿在表，经脉痹阻，故一身尽疼、发热。日晡属阳明，风为阳邪，风与湿合，有化热化燥之势，故发热日晡所剧。

　　辨证：风湿相搏，滞于肌表。

　　治则：轻清宣化，解表祛湿。

　　方药：麻黄杏仁薏苡甘草汤。麻黄配伍炙甘草、薏苡仁，使其发汗而不致太过，以达微汗之目的;杏仁宣肺利气，薏苡仁、炙甘草健脾祛湿除痹。

　　要点二 风湿兼气虚证

　　防己黄芪汤证

　　原文：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。

　　防己黄芪汤方：

　　病因病机：本病由于病人素体虚弱肌表疏松，卫阳不固，又外感风湿之邪，出现太阳中风表虚之象，脉浮汗出恶风;风性疏泄，风易行而湿黏滞，汗出湿不解，经络不和而身重。

　　证候：一是太阳中风表虚，见汗出恶风、脉浮;二是湿性重着而身体沉重。

　　辨证：风湿在表，气虚不固。

　　治则：健脾益气，祛风除湿。

　　方药：防己黄芪汤。