2019年中医内科主治医师考试辅导内经第六单元：论治

论治

　　要点一 正治法与反治法

　　原文：寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。帝曰：何谓逆从?

　　岐伯曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。帝曰：反治何谓?岐伯曰：热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。帝曰：善。气调而得者何如?岐伯曰：逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。(《素问·至真要大论》)

　　按语：正治法、反治法是《内经》重要的治疗法则之一。从脉与证关系、疾病表象与性质关系相顺相逆而言，顺者为微，逆者为甚;从疾病表象与所选药物的属性关系而言“微者逆之，甚者从之”。逆治法称为正治法，从治法称为反治法。

　　在临床治疗中，正治法应用较广，如原文列举的寒者热之，热者寒之，坚者削之，燥者濡之，逸者行之，上之下之，开之发之等，是一种常规治法;而反治法则限定较严，原文提出“热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用”四种，是一种变通治法(其中“热因寒用，寒因热用”，程士德《内经讲义》认为当作“热因热用，寒因寒用”，可参)。然而无论正治法还是反治法，都是求本而治，治本之法。

　　要点二 因势利导治则

　　原文：病之始起也，可刺而已;其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气;精不足者，补之以味。其高者，因而越之;其下者，引而竭之;中满者，泻之于内;其有邪者，渍形以为汗;其在皮者，汗而发之;其慓悍者，按而收之;其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。(《素问·阴阳应象大论》)

　　1.根据邪正斗争之盛衰趋势择时治疗

　　如某些周期性发作性疾病，应在发病前治疗，如本段所云“其盛，可待衰而已”即是。

　　2.根据邪气性质及所在部位治疗

　　如本段“因其轻而扬之，因其重而减之”“其高者因而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内”“其有邪者渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”即是根据其邪气性质及所在的部位，加以引导，使邪气从最简捷的途径、以最快的速度排出体外。

　　3.根据正气作用的生理趋势

　　“气虚宜掣引之”即是。