2019年中医内科主治医师考试辅导内经第四、五单元：病证及诊法合并讲解

病证及诊法合并讲解

　　要点一 热病治疗大法与饮食宜忌

　　原文：帝曰：治之奈何?岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已;其满三日者，可泄而已。帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也?岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：善。治遗奈何?

　　岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。帝曰：病热当何禁之?岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。(《素问·热论》)

　　按语：热病的治疗大法是“各通其脏脉”，以“通”字强调外感热病以祛邪的思想，给邪以出路。“其未满三日者”说明邪仍在三阳之表，采用汗法，以疏通在表被郁之阳，祛其表邪;“其满三日者”，邪热壅积于三阴之里，施行泄法，以泄其里热，祛除里邪。至于外感热病的饮食宜忌，主要是禁多食、肉食，以防热遗与病复发。

　　要点二 “五脏六腑皆令人咳”的病机

　　原文：黄帝问曰：肺之令人咳，何也?岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五脏各以其时受病，非其时，各传以与之。(《素问·咳论》)

　　要点三 行痹、痛痹、着痹的成因

　　原文：黄帝问曰：痹之安生?岐伯对曰：风寒湿三气杂至合而为痹也 。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。(《素问·痹论》)

　　按语：痹的发生是风寒湿三邪杂合侵犯人体，与人体内在的逆乱营卫之气相结合，使机体经络阻滞、营卫之气凝涩、脏腑气血运行不畅所致。其中行痹是感受痹邪以风为主，临床以痠痛、游走无定处为特点的痹证，亦称风痹;痛痹是感受痹邪以寒为主，临床以疼痛剧烈、痛有定处为特点的痹证，亦称寒痹;着痹是感受痹邪以湿为主，临床以痛处重滞固定，或顽麻不仁为特点的痹证，亦称湿痹。

　　第五单元　诊法

　　要点 辨别阴阳属性的重要性与四诊合参

　　原文：以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊而知部分;视喘息听音声，而知所苦;观权衡规矩，而知病所主;按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。(《素问·阴阳应象大论》)