2019年内科主治医师考试辅导中医诊断学第五单元

　　中医诊断学——第五单元　脉诊

　　细目一、脉诊概说

　　一、寸口诊法

　　1.部位

　　腕后高骨(桡骨茎突)为标记，其内侧的部位关前(腕侧)为寸，关后(肘侧)为尺。

　　2.原理

　　3.分候脏腑

　　左：寸---心，关---肝胆，尺---肾。

　　右：寸---肺，关---脾胃，尺---肾。

　　二、诊脉方法

　　1.体位：原则---与心脏置于同一水平

　　2.指法：选指、布指、运指

　　(1)选指：双手、三指、指目、45°

　　(2)布指：定关、疏密

　　(3)运指：举、按、寻、循、总按和单诊

　　3.平息

　　4.时间

　　5.小儿脉法：一指定三关

　　三、脉象要素

　　1.四要素：脉位、脉数、脉形、脉势

　　2.八要素：脉位、脉率、脉长、脉势、脉宽、

　　流利度、紧张度、均匀度

　　细目二、正常脉象

　　一、正常脉象表现：

　　三部有脉，一息四～五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有力。

　　二、正常脉象的特点

　　1.胃：徐和、从容、软滑。

　　2.神：有力柔和、节律整齐。

　　3.根：尺脉有力、沉取不绝。

　　细目三、常见病脉

　　28脉脉象特征及主病

　　1.浮脉类：浮、洪、芤、革、濡、散

　　2.沉脉类：沉、伏、牢、弱

　　3.数脉类：数、促、动、疾

　　4.迟脉类：迟、缓、涩、结

　　5.实脉类：实、滑、紧、长、弦

　　6.虚脉类：虚、细、短、微、代

　　一、浮脉类：

　　1.浮脉：脉位浅显，轻按即得---表证，虚阳浮越。

　　2.芤脉：浮大中空，如按葱管---失血，伤阴。

　　3.革脉：浮弦中空，如按鼓皮---亡血，失精，半产，崩漏。

　　4.洪脉：脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌(脉体宽大，搏动部位浅表，指下有力)---阳明气分热盛。

　　5.濡脉：浮而细软---虚证和湿证。

　　6.散脉：浮取散漫，中候似无，沉取不应，伴节律不齐或脉力不匀(浮散无根，节律不齐)---元气离散，脏气衰竭。

　　二、沉脉类

　　1.沉脉：脉位深沉，重按始得---里证。

　　2.伏脉:脉位更深，隐伏于筋下，附着于骨上，推筋着骨始得---邪闭，厥病，痛极。

　　3.弱脉:沉而细软无力(位沉、形细、势软)---虚证，气血不足。

　　4.牢脉:沉取实大弦长，坚牢不移---阴寒内盛，疝气。

　　濡脉：浮细而软—虚证，湿证

　　弱脉：沉细而软—虚证，气血不足

　　三、迟脉类

　　1.迟脉：一息三至(少于四至)---寒证。

　　2.缓脉：一息四至，怠缓无力---湿证，脾胃虚弱，常人。

　　3.结脉：脉来缓慢，时有中止，止无定数---阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰。

　　4.涩脉：轻刀刮竹(至数较缓而不匀，脉力大小不均，呈三五不调之状)--气滞、血瘀和精伤、血少。

　　四、数脉类

　　1.数脉：一息五至以上---热证。

　　2.疾脉：一息七至---阳极阴竭，元气欲脱。

　　3.促脉：数而时止---阳盛实热、气血痰食停滞;亦见于脏气衰败。

　　4.动脉：脉形如豆，滑数有力而短---痛，惊。

　　促：数而时止，止无定数

　　结：缓而时止，止无定数

　　代：脉来一止，止有定数

　　五、虚脉类

　　1.虚脉：三部脉举按寻皆无力。

　　2.细脉：细小如线，应指明显---气血两虚、湿邪。

　　3.微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无---阳气衰微，气血大虚。

　　4.代脉：脉来一止，止有定数，良久方还---脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤。

　　5.短脉：首尾俱短，不应本位---有力为气郁，无力为气虚。

　　六、实脉类

　　1.实脉：三部脉充实有力，其势来去皆盛---实证。

　　2.滑脉：如盘走珠---痰湿、实热、食积、常人、孕妇。

　　3.弦脉：端直以长，如按琴弦---肝胆病、疼痛、痰饮。

　　4.紧脉：劲急有力，如牵绳转索---寒，痛，宿食。

　　5.长脉：首尾端直，超过本位---阳气有余，实热证。

　　28脉

　　1.节律不整的有?

　　促、结、代、散、涩

　　2.牢脉兼有哪些特征?

　　沉、实、大、弦、长

　　3.动脉兼有哪些特征?

　　短、滑、数

　　涩脉：往来艰涩

　　脉律不齐，三五不调

　　4.濡脉与弱脉的区别?

　　濡脉-浮细而软—虚证，湿皆形细、势软

　　弱脉-沉细而软—虚证，一位浮，一位沉

　　5.促结代脉区别?

　　促：数而时止，止无定数 都有一止

　　结：缓而时止，止无定数

　　代：脉来一止，止有定数

　　6.紧张度高的有哪些脉象?

　　弦、紧、革

　　7.脉来急数的有哪些脉象?

　　数、疾、动、促

　　细目四、相兼脉与真脏脉(了解)

　　一、相兼脉

　　注意以下相兼脉：

　　1.浮滑脉：表证夹痰。

　　2.沉涩脉：血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。

　　3.滑数脉：多见于痰热(火)、湿热或食积内热。

　　二、真脏脉