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2019年内科主治医师考试辅导中医诊断学第六单元

来源:考试网    2018-09-25   【

  中医诊断学——第六单元 按诊

  一、按诊方法与意义

  1、方法:主要有触、摸、按、叩四法。

  2、意义:进一步确定望诊之所见,补充望诊之不足,而且亦可为问诊提示重点。

  (一)按肌肤

  1.诊寒热---辨阴阳盛衰、表里虚实和邪气的性质。

  肌肤冷、体温偏低---阳气衰少。

  肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝---亡阳。

  肌肤灼热,体温升高---阳气盛,实热证。

  二、按诊内容

  1、虚里

  (1)虚里的部位

  虚里即心尖搏动处,位于左乳下第四、五肋间,乳头下稍内侧,当心脏收缩时,心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动,可用手指指尖触到。

  (2)正常表现

  虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手,动而不紧,缓而不怠,动气聚而不散,节律清晰一致,一息4~5至,是心气充盛,宗气积于胸中的正常征象。

  (3)按虚里的病理表现与临床意义

  其动微弱者为不及,是宗气内虚之征,或为饮停心包之支饮。

  搏动迟弱,或久病体虚而动数者,多为心阳不足。

  按之弹手,洪大而搏,或绝而不应者,是心肺气绝,属于危候。

  孕妇胎前产后,虚里动高者为恶候。

  虚损劳瘵之病,虚里日渐动高者为病进。

  虚里搏动数急而时有一止,为宗气不守。

  胸高而喘,虚里搏动散漫而数者,为心肺气绝之兆。

  虚里动高,聚而不散者,为热甚,多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。

  因惊恐、大怒或剧烈运动后,虚里动高,片刻之后即能平复如常不属病态;肥胖之人因胸壁较厚,虚里搏动不明显,亦属生理现象。

  2.脘腹

  (1)脘腹凉热

  (2)脘腹紧张度

  (3)腹满虚实

  (4)鼓胀

  (5)癥瘕

  (6)腹痛

  (7)腹部压痛

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