2018年初级中药师《中医基础》辅导讲义（12）

第十二单元　防治原则

一、预防

预防，是指采取一定的措施，防止疾病的发生与发展。中医称之为“治未病”，包括未病先防和既病防变两个方面的内容。

(一)未病先防

未病先防，就是在疾病发生之前，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。疾病的发生，关系到邪正两个方面。邪气是导致疾病发生的重要条件，而正气不足是疾病发生的内在原因和根据。外因通过内因而起作用。因此，治未病，必须从这两方面着手。

1.调养身体.提高正气抗邪能力

正气的强弱，由体质所决定。一般来说，体质壮实者，正气充盛;体质虚弱者，正气不足。因此，增强体质，是提高正气抗邪能力的关键。增强体质要注意调摄精神、锻炼身体、饮食起居和避免过度劳逸、适当药物预防等方面。

①调摄精神：

中医学认为精神情志活动，与人体的生理病理变化有密切的关系。突然强烈的精神刺激，或反复、持续的精神刺激，可使人体气机逆乱，气血阴阳失调而发病。在疾病过程中，情志波动又能使疾病恶化。而心情舒畅，精神愉快，则气机调畅，气血和平，有利于恢复健康。所以，调摄精神，可以增强正气抗邪能力，预防疾病。

②加强锻炼：

经常锻炼身体，能促使血脉流通，关节流利，气机调畅，以增强体质，预防疾病的发生。

③生活起居应有规律：

人体的阴阳消长随自然环境而变化，所以，应适应自然界季节气候等变化，对饮食起居、劳逸等有适当的节制和安排，才能保持精神充沛，身体健康。

④药物预防及人工免疫：

我国于16世纪发明的人痘接种法预防天花，是“人工免疫法”的先驱，为后世免疫学的发展做出了极大贡献。此外，还有用苍术、雄黄等烟熏以消毒防病等。近年来运用中草药预防疾病也收到良好的效果。如用贯众、板蓝根或大青叶预防流感，用茵陈、栀子等预防肝炎，用马齿苋等预防菌痢等，都有较好的效果。

2.防止病邪的侵害

病邪是导致疾病发生的重要条件，故未病先防除了增强体质、提高正气抗邪能力外，同时还要注意防止病邪的侵害。如讲究卫生，防止环境、水源和食物的污染;避免六淫、疫气、七情、饮食与劳逸等致病因素的侵害;对于外伤和虫兽伤，也要留心防范。

(二)既病防变

如果疾病已经发生，则应争取早期诊断，早期治疗，以防止疾病的发展与传变。

1.早期诊治

任何疾病，如不及时诊治，病邪就有可能由表入里，步步深入，或使病情愈来愈复杂、深重，治疗也就愈加困难。因此，在防治疾病的过程中，一定要做到早期诊治。

2.根据疾病传变规律，先安未受邪之地

人体是一个有机整体，各个部分之间在发生病变时，可以相互影响而使病情复杂难治。故应根据疾病的传变规律，先安未受邪之地。如肝属木，脾属土，肝木能乘克脾土，故临床上治疗肝病，常配合健脾和胃的方法，这是既病防变原则的具体应用。又如清代医家叶天士，根据温热病伤及胃阴之后，病势进一步发展耗及肾阴的病变规律，主张在甘寒养胃的方药中加入某些咸寒滋肾之品，并提出了“务必先安未受邪之地”的防治原则，也是既病防变法则具体应用的范例。

二、治则

治则，即治疗疾病的法则。它与治法不同，治则是用以指导治疗方法的总则，治疗方法是治则的具体化。因此，任何具体的治疗方法，总是从属于一定的治疗法则的。

由于疾病的证候表现多种多样，病理变化极为复杂，病变过程有轻重缓急，不同的时间、地点与个体对病情变化也会产生不同的影响。因此，必须善于从复杂多变的疾病现象中，抓住病变的本质，治病求本;根据邪正斗争所产生的虚实变化，扶正祛邪;按阴阳失调的病理变化，调整阴阳;按脏腑、气血失调的病机，调整脏腑功能、调理气血关系;按发病不同的时间、地点和不同的病人，因时、因地、因人制宜。

(一)扶正与祛邪

疾病过程，就是正气与邪气矛盾双方互相斗争的过程。邪正斗争的胜负，决定着疾病的进退。邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。因而治疗疾病，就要扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方的力量对比，使之有利于疾病向痊愈的方向转化。所以扶正祛邪是指导临床治疗的一个重要法则。

1.扶正与祛邪的概念及关系

所谓扶正，即是扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力。扶正多用补虚方法，包括针灸、气功及体育锻炼等，而精神的调摄和饮食营养的补充对于扶正具有重要的意义。

所谓祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用泻实之法，不同的邪气，不同的部位，其治法亦不一样。

扶正与祛邪之间是密切相关的。扶正有利于祛邪，祛邪有利于扶正，即所谓正复邪自去，邪去正自安。

2.扶正祛邪的运用原则

运用扶正祛邪法则时，要认真细致地观察和分析正邪双方消长盛衰的情况，并根据正邪在矛盾斗争中的地位，决定扶正与祛邪的主次和先后。总的原则是要做到扶正不留邪，祛邪不伤正。一般有如下几种情况：

(1)扶正

适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证。如气虚、阳虚的病人，应采取补气、补阳的方法治疗;阴虚、血虚的病人，应采取滋阴、补血的方法治疗。

(2)祛邪

适用于以邪盛为主要矛盾，而正气未衰的实性病证。如表邪盛者，宜发汗解表;邪在胸脘上部，如痰涎壅塞、宿食停滞，或食物中毒等，宜用吐法;如热邪与肠中糟粕互结，应采取下法;实热实火，宜用清热泻火之法;寒证宜用温中祛寒方法;湿证宜化湿、利湿;食积胀满，则宜用消导方法;有痰的应祛痰;有瘀血的，应活血化瘀等，均属祛邪范围。

(3)扶正与祛邪兼用

适用于正虚邪盛，单扶正则易留邪，单祛邪则易伤正的病证。此时两者同时兼用，则扶正不留邪，祛邪不伤正。但在具体运用时，还应分清是以正虚为主，还是以邪盛为主。正虚较急重的，应以扶正为主，兼顾祛邪;而邪盛较急重的，则以祛邪为主，兼顾扶正。

(4)先祛邪后扶正

适用于虽然邪盛正虚，但正气尚能耐攻，或同时兼顾扶正反而会助邪的病证。如瘀血所致的崩漏证，瘀血不去，则崩漏难止，故应先用活血祛瘀法，然后补血。

(5)先扶正后祛邪

适用于正虚邪盛，以正虚为主的病人，因正气过于虚弱，兼以攻邪，则反而更伤正气，故应先扶正后祛邪。如某些虫积病人，因正气太虚弱，不宜驱虫，应先健脾以扶正，使正气得到一定恢复，然后再驱虫消积。

(二)治标与治本

在复杂多变的病证中，常有标本主次的不同，因而在治疗上就应有先后缓急的区别。标本治法的临床应用，一般是“治病必求于本”。但还应根据标本缓急的不同，分别采取以下措施。

1.急则治标

若标病甚急，如不及时解决，会影响本病的治疗，甚至危及生命，则应先治其标，待病情稳定后，再治其本病。如大出血病人，无论属于何种出血，均应采取应急措施，先止血以治其标，待血止后，病情缓和，再治本病。又如水臌病人，当腹水大量增加，腹部胀满，大小便不利的时候，应先治疗标病的腹水。大小便不利，可用利水、逐水法，待腹水减轻、病情稳定后，再调理肝脾，治本病。再如某些慢性病患者，原有宿疾又复感外邪，当新病较急之时，亦应先治外感以治其标，待新病愈后，再治宿疾以治其本。

2.缓则治本

所有疾病，当标病不急时，都应该找到疾病的根本原因，针对根本原因进行治疗。这是治病求本原则最直接的体现。如肺痨咳嗽，其本多为肺肾阴虚，故治疗不应用一般的止咳法治其标，而应滋养肺肾之阴以治其本。又如在急性热病中后期，则应养胃滋肾等。

3.标本兼治

是指标病与本病并重，则应标本兼治。如临床表现有身热、腹硬满痛、大便燥结、口干渴、舌燥苔焦黄等，此属邪热里结为本，阴液受伤为标，标本俱急，治当标本兼顾，可用增液承气汤治之。泻下与滋阴同用，泻其实热可以存阴，滋阴润燥则有利于通下，标本同治可收相辅相成之功。又如虚人感冒，素体气虚，反复外感，治宜益气解表，益气为治本，解表是治标。又如表证未解，里证又现，则应表里双解，亦属标本同治。

可以看出，标本的治疗法则，既有原则性，又有灵活性。临床应用或先治本，或先治标，或标本兼治，应视病情变化适当掌握，但最终目的在于抓住疾病的主要矛盾，做到治病求本。

(三)调整阴阳

疾病的发生，从根本上说即是阴阳的相对平衡遭到破坏，出现偏盛偏衰的结果。因此，调整阴阳，使之恢复平衡，促进阴平阳秘，乃是临床治疗的根本法则之一。

1.损其有余

损其有余，适应于阴邪或阳邪过盛有余的病证，临床即可采用“损其有余”的方法治之。如阳热亢盛的实热证，应“治热以寒”，即用“热者寒之”的方法，以清泻其阳热;阴寒内盛的实寒证，则应“治寒以热”，即用“寒者热之”的方法，以温散其阴寒。

在阴阳偏盛的病变中，一方的偏盛，可导致另一方的不足，阴寒偏盛易于损伤阳气，阳热亢盛易于耗伤阴液，即所谓“阴胜则阳病，阳胜则阴病”，故在调整阴或阳的偏盛时，应注意有没有相应的阳或阴偏衰的情况存在，若已引起另一方偏衰时，则当兼顾其不足，配合以扶阳或益阴之法。

2.补其不足

补其不足，适应于阴液或阳气的一方虚损不足的病证，如阴虚、阳虚或阴阳两虚等，应采用“补其不足”的方法治之。如阴虚不能制阳，常表现为阴虚阳亢的虚热证，应滋阴以制阳，《内经》称这种治法为“阳病治阴”，唐代的王冰则称之为“壮水之主，以制阳光”;因阳虚不能制阴而致阴寒偏盛者，应补阳以制阴，《内经》称之为“阴病治阳”，王冰则称之为“益火之源，以消阴翳”。若阴阳两虚，则应阴阳双补。由于阴阳是互根互用的，故在使用上述治法的同时，还应注意“阳中求阴”或“阴中求阳”，即在补阴时适当配用补阳药，使阴得阳生而泉源不竭;补阳时适当配用补阴药，使阳得阴助而生化无穷。

(四)正治与反治

《素问》提出“逆者正治，从者反治”两种方法，都是治病求本这一治疗原则的具体运用。

1.正治

是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则，又称逆治。逆，是指采用方药的性质与疾病的性质相反。即通过分析疾病的临床证候，辨明疾病的寒热虚实，然后分别采用“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”等不同方法去治疗。

正治法适用于疾病的征象与本质相一致的病证。由于临床上大多数疾病的征象与其性质是相符的，如寒病即见寒象，热病即见热象，虚病即见虚象，实病即见实象等等，所以，正治法是临床上最常用的一种治疗方法。

(1)寒者热之

是指寒性病证出现寒象，用温热方药来治疗。即以热药治寒证。如表寒证用辛温解表方药，里寒证用辛热温里的方药等。

(2)热者寒之

是指热性病证出现热象，用寒凉方药来治疗。即以寒药治热证。如表热证用辛凉解表方药，里热证用苦寒清里的方药等。

(3)虚则补之

是指虚损性病证出现虚象，用具有补益作用的方药来治疗。即以补益药治虚证。如阳虚用温阳的方药，阴虚用滋阴方药，气虚用益气的方药，血虚用补血的方药等。

(4)实则泻之

是指实性病证出现实象，用攻逐邪实的方药来治疗。即以攻邪泻实药治实证。如食滞用消食导滞的方药，水饮内停用逐水的方药，瘀血用活血化瘀的方药。湿盛用祛湿的方药等。

2.反治

是顺从疾病假象而治的一种治疗方法，又称从治。从，是指采用方药的性质顺从疾病的假象，与疾病的假象相一致而言，究其实质，还是在治病求本法则指导下，针对疾病本质而进行治疗的方法，故其实质上仍是“治病求本”。主要有“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”等。

(1)热因热用

是以热治热，即用热性药物治疗具有假热症状的病证。适用于阴寒内盛，格阳于外，反见热象的真寒假热证。例如《伤寒论》“少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤……通脉四逆扬主之”，就是热因热用的范例。由于阳虚寒盛是其本质，故仍用温热药治其真寒，而假热就自然会消失。

(2)寒因寒用

是以寒治寒，即用寒性药物治疗具有假寒症状的病证。适用于里热盛极，阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证。例如热厥证，因阳盛于内，格阴于外，出现四肢厥冷，脉沉，很似寒证，但有壮热心烦，口渴而喜冷饮，小便短赤等，因为热盛是其本质，须用寒凉药治其真热，而假象方能消失。这就叫“寒因寒用”。

(3)塞因塞用

是以补开塞，即用补益的药物治疗具有虚性闭塞不通症状的病证。适用于因虚而闭阻的真虚假实证。例如脾虚病人，常出现脘腹胀满，时胀时减，不拒按，纳呆，舌质淡，脉虚无力，且并无水湿、食积留滞等征象可循，故以健脾益气治之，脾气健运，则腹胀自消。此外，如久病精血不足的便闭，血枯、冲任亏损的闭经等，都应采取补益药治疗。这种以补开塞的治疗方法，叫“塞因塞用”。

(4)通因通用

是以通治通，即用通利的药物治疗具有实性通泻症状的病证。适用于食积所致的腹痛，泻下不畅，热结旁流，瘀血所致的崩漏，膀胱湿热所致的尿频、尿急、尿痛等病证。治疗可分别采用消导泻下、清热泻下、活血祛瘀及清利膀胱湿热等方法，都属于通因通用范畴。

(五)因时、因地、因人制宜

因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。由于疾病的发生、发展与转归，受多方面因素的影响，如时令气候、地理环境等，尤其是患者个体的体质因素，对疾病的影响更大。因此，在治疗疾病时，必须把这些方面的因素考虑进去，对具体情况作具体分析，区别对待，以制定出适宜的治疗方法。

1.因时制宜

四时气候的变化，对人体的生理功能、病理变化均产生一定的影响。根据不同季节气候的特点，来考虑治疗用药的原则，即为“因时制宜”。一般来说，春夏季节，气候由温渐热，阳气升发，人体腠理疏松而开泄，即使患外感风寒，也不宜过用辛温发散药物，以免开泄太过，耗伤气阴;而秋冬季节，气候由凉变寒，阴盛阳衰，人体腠理致密，阳气内敛，此时若非大热之证，当慎用寒凉药物，以防伤阳。《素问》说：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法”，正是这个道理。暑邪致病有明显的季节性，且暑多兼湿，故暑天治病要注意解暑化湿;秋天气候干燥，外感秋燥，则宜辛凉润燥，此与春季风温、冬季风寒外感用药亦不甚相同，风温宜辛凉解表，风寒应辛温解表，所以治疗用药必须因时制宜。

2.因地制宜

根据不同地区的地理特点，来考虑治疗用药的原则，即为“因地制宜”。不同地区，由于地势高低、气候条件及生活习惯各异，人的生理活动和病变特点也不尽相同，所以治疗用药应根据当地环境及生活习惯而有所变化。如外感风寒证，西北严寒地区，用辛温解表药量较重，常用麻桂;东南温热地区，用辛温解表药量较轻，多用荆防。这也是地理气候不同的缘故，所以治病须因地制宜。

3.因人制宜

根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则，叫做“因人制宜”。

(1)年龄

不同年龄，则生理状况和气血盈亏不同，治疗用药也应有区别。老年人生机减退，气血亏虚，患病多虚证，或虚实夹杂，治疗虚证宜补，有实邪的攻邪要慎重，用药量应比青壮年较轻。小儿生机旺盛，但气血未充，脏腑娇嫩，易寒易热，易虚易实，病情变化较快，故治小儿病，忌投峻攻，少用补益，用药量宜轻。

(2)性别

男女性别不同，各有其生理特点。妇女有经、带、胎、产等情况，治疗用药应加以考虑。如在妊娠期，对峻下、破血、滑利、走窜伤胎或有毒药物，当禁用或慎用。产后应考虑气血亏虚及恶露情况等。

(3)体质

体质有强弱与寒热之偏，阳盛或阴虚之体，慎用温热伤阴之剂;阳虚或阴盛之体，慎用寒凉伤阳之药。