2020卫生高级职称考试《妇产科》案例分析题（三）

　　1[案例分析题]女性，27岁，已婚。下班坐公交回家后，逐感右下腹部疼痛3小时，伴恶心、无呕吐。月经正常3～4/28～30天，现为月经第25天，G1A1。查体：T 37.5℃，P 100次/ 分，R 25次/分，BP 128/70mmHg;妇科查体：外 阴：(-)，阴道：(-)，宫颈：糜烂样改变、轻举痛，子宫：前位正常大，略摆痛，附件区：左侧卵 巢可及，右侧触痛。

　　提问1：如B超显示右卵巢6cm囊实性、壁厚、腔内面团样物且有强回声的肿块，提示“卵巢畸胎瘤”。下一步处理是

　　A.保守治疗密切观察

　　B.剖腹探查

　　C.腹腔镜探查

　　D.B超引导穿刺

　　E.经阴后穹隆道探查

　　F.MRI确诊

　　正确答案:BC

　　2[案例分析题]患者张××，女性，24岁，已婚，平素月经规律周期30天，现停经56天，阴道少量流血伴下腹坠痛4小时。既往有盆腔炎病史，否认其他病史治疗5日，阴道流血增多，下腹痛加重，妇检见大块胚胎组织堵塞于宫颈口内，此时应诊断为

　　A.先兆流产

　　B.难免流产

　　C.不全流产

　　D.完全流产

　　E.稽留流产

　　F.感染性流产

　　正确答案:B

　　3[案例分析题]女性，25岁，婚后2年同居，性生活正常，未孕来诊。14岁初潮，月经稀发3～6个月1次，量少，20岁后出现闭经，雌-孕激素替代出现月经。自诉小学时高于大部分同学，初中后矮于大部分同学，比多数女同学有力量。皮肤较黑，男性体态，体毛较多，喉结明显，嗓音男性，体格健壮，身高约154cm。

　　提问1：可能的临床诊断是

　　A.女性假两性畸形

　　B.男性假两性畸形

　　C.真良性畸形

　　D.性腺发育不全

　　E.先天性肾上腺皮质增生

　　F.雄激素不敏感综合征(完全型)

　　G.雄激素不敏感综合征(不完全型)

　　H.男性假女性畸形

　　I.女性假男性畸形

　　正确答案:AE

　　82[案例分析题]患者张××，女性，24岁，已婚，平素月经规律周期30天，现停经56天，阴道少量流血伴下腹坠痛4小时。既往有盆腔炎病史，否认其他病史

　　应采取的治疗措施不包括

　　A.卧床休息

　　B.禁止性生活

　　C.口服止血药

　　D.静点催产素

　　E.口服维生素E

　　F.立即行清宫术

　　G.肌注黄体酮

　　H.口服复合维生素片

　　正确答案:CDF

　　【专家解析】

　　研究表明孕妇专用复合维生素片可以降低流产率。

　　4[案例分析题]女性，35岁，已婚，孕4产1，因"月经紊乱伴经量减少1年"于2010-05-22就诊。既往月经规律，15岁初潮，3～7/28～32天，现月经3～5天/2～6个月，LMP:2010-02-27。

　　为进一步确诊，首先应进行以下检查

　　A.宫腔镜检查

　　B.盆腔B超

　　C.尿妊娠试验

　　D.血CA125测定

　　E.内分泌激素测定

　　F.雌孕激素试验

　　G.乳房有无溢乳

　　H.诊断性刮宫

　　正确答案:BCEG

　　5[案例分析题]患者，女性，33岁，停经8个月，第一胎，阴道大量流血3小时入院。出血时不伴有腹痛及阴道流水。既往有2次人工流产史，药物流产1次。查体：P120次/分，BP87/56mmHg，神清，轻度贫血貌，宫高30cm，腹围95cm，胎位LSA，FHR150次/分。

　　患者住院1周后，再次出现阴道出血，量约500ml，同时伴有轻微腹痛，查体：脉率110次/分，血压85/56mmHg，胎心170次/分，胎先露高浮。此时最恰当的处理是

　　A.立即行剖宫产结束分娩

　　B.等待阴道分娩

　　C.观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠

　　D.人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩

　　E.行缩宫素静滴，加强宫缩，准备阴道分娩

　　F.建立静脉通道

　　G.急诊B超检查

　　正确答案:AF

　　6[案例分析题]初产妇，39周妊娠，规律宫缩2 小时入院，估计胎儿3500g，查宫底剑下1指， 左枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑 阳性。

　　下一步的处理措施为

　　A.产妇的髋关节屈曲

　　B.静滴缩宫素加强宫缩

　　C.产妇取蹲位分娩

　　D.剖宫产分娩

　　E.产钳助产

　　F.手转胎头至枕前位

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　此病例为骨盆倾斜度异常患者试产过程中，出现胎儿前不均倾位，宜剖宫产终止妊娠。

　　7[案例分析题]64岁女性患者，咳嗽、大笑时不自主漏尿5年，进行性加重2年。快速行走、跳绳、上楼梯时也出现漏尿。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道口松弛，嘱患者用力后阴道前后壁膨出未达处女膜缘，陈旧性会阴Ⅱ度裂伤，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，萎缩，质地中等，活动可，无压痛，双侧附件未见异常。

　　该疾患发病因素有哪些

　　A.与先天发育无明显关系

　　B.与分娩损伤有密切关系

　　C.与长期腹压增加有密切关系

　　D.与女性激素无明显关系

　　E.与圆韧带松弛有密切关系

　　F.与骨盆漏斗韧带松弛有密切关系

　　正确答案:BCD

　　8[案例分析题]患者，女性，16岁，0-0-0-0。因"月经周期不规则2年，阴道不规则流血19天"就诊。

　　该患者阴道流血需考虑的因素包括

　　A.无排卵性子宫出血

　　B.先兆流产

　　C.盆腔炎

　　D.宫颈炎

　　E.子宫内膜异位症

　　F.血小板减少症

　　正确答案:ABCDEF

　　【专家解析】

　　1.引起青春期少女异常阴道流血需考虑的因素很多，不仅有生殖系统器质性和功能性的病变引起，也可能是全身性疾病引起的表现，甚至心理精神因素、药物、进食障碍等也可引起异常阴道流血，主要包括：(1)无排卵性子宫出血;(2)妊娠相关并发症：先兆流产、不全流产等;(3)感染：盆腔炎、子宫内膜炎等;(4)阴道疾病：癌或肉瘤;(5)宫颈疾病：宫颈炎、息肉等;(6)子宫疾病：黏膜下肌瘤、先天性异常、息肉、排卵性出血等;(7)卵巢疾病：囊肿、肌瘤(良性，恶性);(8)子宫内膜异位症;(9)外伤及生殖系统异物;(10)出血性疾病：血小板减少症、凝血功能障碍等;(11)内分泌紊乱：甲状腺功能减退或亢进等;(12)系统性疾病：糖尿病等;(13)药物：激素类避孕药、抗凝血剂等。2.青春期异常阴道流血以功血为多，约占65%～95%。此外，经量增多的患者中12%～33%有凝血障碍性疾病，常见的有血小板减少症、特发性血小板减少症、血友病、白血病。其他疾病包括生殖系统发育畸形，青春期少女阴道流血生殖系统肿瘤少见，对于有性生活史的青春期少女，出现异常阴道流血，妊娠疾病和盆腔感染的可能性应当首先予以鉴别。3.经过询问病史和妇科检查，初步考虑该患者为青春期无排卵型功能失调性子宫出血，但仍需要进一步的辅助检查排除其他疾病，主要了解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。在选择辅助检查时，需要因人而异，首先进行创伤相对较小的检查，对于无性生活史的青春期少女，一般不选择侵入性的检查。选项B、D、F都为侵入性检查。4.根据上述信息，该患者可诊断为：青春期无排卵型功能性子宫出血，重度贫血。青春期无排卵功血评估和制订治疗方案的目的应当是止血，防止再发，若有潜在的组织病变予以明确。其治疗原则为：有效止血，调整周期，诱导排卵。具体治疗方案应强调个体化，根据患者年龄、病程、血红蛋白水平、既往治疗效果、有无性生活史、有无生育及避孕要求、医疗水平及随诊条件等因素全面考虑。

　　9[案例分析题]女性，50岁。下腹疼痛伴高热8天。8天前深夜，无明显诱因突然出现下腹部坠痛，腹泻水样便，高热39～40℃，到当地胸科医院就诊，以“肠炎”收入院，给予抗生素治疗5天，住院期间有咳嗽、发热、时伴胸闷。3 天前转至当地县医院抗生素治疗3天，有效但午后仍有发热。20年前行输卵管结扎术。13岁初潮，既往月经规律，6/28～30天，近2年月 经半年一次，LMP 7个月前，无痛经，量中。25岁结婚，G2P，初产年龄27岁，末产年龄28岁。否认遗传性疾病、传染性疾病史。大、小便 通畅。

　　提问1：需要的临床检查包括

　　A.生命体征

　　B.妇科检查

　　C.腹部检查

　　D.心肺检查

　　E.胸部正、侧位片

　　F.痰培养+药敏

　　正确答案:ABCDEF

　　10[案例分析题]患者张××，女性，24岁，已婚，平素月经规律周期30天，现停经56天，阴道少量流血伴下腹坠痛4小时。既往有盆腔炎病史，否认其他病史

　　治疗5日，阴道流血增多，下腹痛加重，妇检见大块胚胎组织堵塞于宫颈口内，此时应诊断为

　　A.先兆流产

　　B.难免流产

　　C.不全流产

　　D.完全流产

　　E.稽留流产

　　F.感染性流产

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　研究表明孕妇专用复合维生素片可以降低流产率。