2019年初级药师考试专业实践能力考点:药物治疗一般原则

　　药物治疗的一般原则：有效性、安全性、经济性、规范性。

　　药物治疗的基本过程

　　一、治疗药物选择的基本原则

　　安全性：用药安全是药物治疗的前提。

　　有效性：是选择药物的首要标准。

　　经济性：治疗总成本，而不是单一的药费。

　　方便性：可能影响患者对治疗的依从性。

　　二、给药方案制定和调整的基本原则及方法

　　(一)制定药物治疗方案的原则——使患者获得适度、有效、经济、规范的药物治疗。需考虑以下方面：

　　1.为药物治疗创造条件，改善环境、改善生活方式。

　　2.确定治疗目的，选择合适药物“消除疾病、去除诱因、预防发病、控制症状、治疗并发症，为其他治疗创造条件或增加其他疗法的疗效”。

　　3.选择合适的用药时机，强调早治疗。

　　4.选择合适的剂型和给药方案。

　　5.选择合理配伍用药。

　　6.确定合适的疗程。

　　7.药物与非药物疗法的结合。

　　(二)制定给药方案的方法

　　1.制定给药方案的一般策略

　　(1)获取患者的个体数据(体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等);

　　(2)按群体参数计算初始剂量方案，并用此方案进行治疗;

　　(3)患者评估：个体药效学(疗效、不良反应)和药动学(血药浓度);

　　(4)必要时，按个体数据重新计算剂量方案。

　　2.根据半衰期制定给药方案

　　(1)半衰期小于30分钟：维持药物有效治疗浓度有较大困难。治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药;治疗指数高的药物也可分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大，这样才能保证血药浓度始终高于最低有效浓度。

　　(2)半衰期在30分钟～8小时：主要考虑治疗指数和用药的方便性。治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药;治疗指数高的药物可每1～3个半衰期给药1次。

　　(3)半衰期在8～24小时：每个半衰期给药1次，如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。

　　(4)半衰期大于24小时：每天给药1次较为方便，可提高患者对医嘱的依从性。如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。

　　3.根据平均稳态血药浓度制定治疗方案

　　通过调整给药剂量或给药间隔时间，达到所需平均稳态血药浓度。此方案通常是选平均稳态血药浓度和给药间隔时间而调整剂量。

　　式中，K为消除速率常数，Vd为表观分布容积，Cl为清除率，F为生物利用度，D为给药剂量，τ给药间隔时间。

　　制定给药方案时，还要考虑有效血药浓度范围，如果有效血药浓度范围窄，且半衰期短，为了减少血药浓度的波动，可增加给药次数。

　　(三)调整给药方案的方法

　　调整给药方案的途径包括改变每日剂量、改变给药次数，或两者同时改变。

　　每日剂量决定药时曲线水平位置的高低

　　给药次数影响药时曲线上下波动的程度