2019临床主管检验技师考试临床化学章节试题之糖代谢紊乱及糖尿病检查A1_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病患者注射胰岛素过量会出现胰岛素升高。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖化血红蛋白测定可以反映测定前8周左右病人的平均血糖水平。对于急诊患者来讲，不是必须的。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病患者多尿的原因是高血糖引起的渗透性利尿。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 鉴别是否是血糖引起昏迷检测血糖是最直接有效的方法。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 GOD法测血糖时用到的酶是葡萄糖氧化酶。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前国内多采用卫生部临检中心推荐的葡萄糖氧化酶法。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP发生磷酸化反应，生成葡萄糖-6-磷酸与ADP。前者在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶催化下脱氢，生成6-磷酸葡萄糖酸，同时使NADP还原为NADPH，在340nm吸光度上升的速率与葡萄糖浓度成正比。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛β细胞分泌胰岛素的细胞。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 环境因素可诱发1型糖尿病的发生，主要因素有病毒感染、化学物质和食品成分等。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病血糖升高的机制是：组织对葡萄糖的利用减少，糖异生增多，糖原分解增多，糖原合成减少。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人胰岛素原是胰岛素的前体物质，由胰岛素和C肽组成，具有双重免疫活性，既可与胰岛素抗体结合，又可与C肽抗体结合。胰岛素原由胰岛β细胞合成和分泌，主要在肾脏分解代谢。C-肽既无胰岛素的生物活性，也无胰岛素的免疫原性。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 葡萄糖代谢可迅速提供能量的是无氧氧化。是机体在缺氧或无氧状态获得能量的有效措施。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于葡萄糖溶于自由水，而红细胞中所含的自由水较少，所以全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%～15%，且受红细胞比容影响。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 三羧酸循环是在线粒体内进行的一系列酶促连续反应，从乙酰CoA和草酰乙酸缩合成柠檬酸到草酰乙酸的再生，构成一次循环过程，其间共进行四次脱氢氧化产生2分子CO2，脱下的4对氢，经氧化磷酸化生成H2O和ATP。是体内糖、脂肪、氨基酸彻底氧化的共同途径。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑细胞所需的能量几乎完全直接来自血糖。中枢神经细胞每分钟约需100mg[2.2mg/(kg.min)]葡萄糖，一天为14.4g糖，这就超过了肝脏可初步动员的糖原储备量，因而必须靠定时的饮食进行补充。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛素原有3%的胰岛素活性，在免疫效应方面与胰岛素有交叉反应。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在饥饿期间酮体是包括脑在内的许多组织的燃料，因此具有重要的生理意义。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖化血红蛋白(GHbA)测定：成人红细胞中的血红蛋白有HbA(占95%～97%以上)，HbA2(占2.5%)，HbF(占0.2%)。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当人体出现低血糖以后，机体内的升糖激素(如糖皮质激素、生长激素、儿茶酚胺等)分泌增加，促进糖原转化为葡萄糖。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛素半寿期为5～15分钟。在肝脏，先将胰岛素分子中的二硫键还原，产生游离的AB链，再在胰岛素酶作用下水解成为氨基酸而灭活。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在胰岛B细胞的细胞核中，第11对染色体短臂上胰岛素基因区DNA向mRNA转录，mRNA从细胞核移向细胞浆的内质网，转译成由105个氨基酸残基构成的前胰岛素原。前胰岛素原经过蛋白水解作用除其前肽，生成86个氨基酸组成的长肽链--胰岛素原。胰岛素原随细胞浆中的微泡进入高尔基体，经蛋白水解酶的作用，切去31、32、60三个精氨酸连接的链，断链生成没有作用的C肽，同时生成胰岛素，分泌到B细胞外，进入血液循环中。由上可知，胰岛素原是由86个氨基酸组成的单链多肽，胰岛素是由胰岛素原经蛋白水解酶分解断链形成。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血糖刺激下胰岛素释放试验可进一步帮助我们了解胰岛B细胞的功能。峰时在30～60min，峰值达基础值的5～10倍，180min降至空腹水平。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰岛素的前身是胰岛素原，胰岛素原有3%胰岛素活性，在免疫效应方面与胰岛素有交叉反应。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰岛素是主要的降血糖激素，其发挥作用首先要与靶细胞表面的特殊蛋白受体结合。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于糖尿病患者血中溶质增多，主要是葡萄糖，可有溶质性利尿，排出多量液体而导致严重脱水。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素，都可能引起酮症酸中毒的发生，感染是常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发作，有全身性感染、肺炎、败血症、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、化脓性皮肤感染等。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病高渗性昏迷病人的发病诱因，临床常见的诱因可归纳为以下几方面：①各种感染和应激因素如手术、脑血管意外等。②各种引起血糖增高的药物如糖皮质激素、各种利尿药、苯妥英钠、普萘洛尔等。③糖或钠摄入过多，如大量静脉输葡萄糖。④影响糖代谢的内分泌疾病如甲状腺功能亢进、肢端肥大症等。⑤水入量不足。⑥神经科或神经外科脱水治疗的病人。⑦透析治疗包括血液透析或腹膜透析的病人。⑧肾功能不全尿毒症病人，包括急慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病等，由于肾小球滤过率下降，对血糖的清除率下降，再加上脱水而使血糖显著增高。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在糖尿病酮症酸中毒时，由于酸中毒钾从细胞内逸出，正常血钾并不表示钾代谢正常，而实际上仍有失钾。另外应用胰岛素治疗后血容量趋向恢复，尿中大量排钾，同时因葡萄糖利用增加，钾离子进入细胞内，又因酮症酸中毒得到纠正后细胞释放氢离子而摄取钾离子，所以会造成低血钾。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖的无氧酵解途径(糖酵解途径)是在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸或丙酮酸的过程。它是体内糖代谢最主要的途径。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血糖测定一般可以测血浆、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖溶于自由水，而红细胞中所含的自由水较少，所以全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%～15%，且受红细胞比容影响。一般来说用血浆或血清测定结果更为可靠。血糖测定还受饮食、取血部位和测定方法影响，静脉血糖<毛细血管血糖<动脉血糖。取血后如全血在室温下放置，血糖浓度每小时可下降5%～7%(约10mg/dl)，主要是白细胞的降解，其次是红细胞。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄糖氧化酶法是靠生成过氧化氢使色原显色，故造成假阳性。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血糖的测定方法较多，酶法较化学法特异性高，而酶法中的己糖激酶法和葡萄糖氧化酶法都特异性的催化β-D葡萄糖发生反应。但己糖激酶法的其他干扰少，而葡萄糖氧化酶法的第二步受干扰较多，一些还原性物质如尿酸、维生素C、胆红素等可与色原物质竞争过氧化氢，使测定结果偏低。葡萄糖氧化酶法是我国临床检验中心推荐的血糖测定方法，但己糖激酶法特异性高于葡萄糖氧化酶法。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 2型糖尿病有明显的家族遗传性，与HLA抗原频率无关联。与自身免疫反应无关联，血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自身抗体。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1型糖尿病发病原因虽不明，但属于自身免疫机制引起的胰岛B细胞破坏从而使胰岛素的量绝对不足引起的疾病。在1型糖尿病患者机体内，胰岛素分泌不足，不是由于合成异常，而是由于合成激素的细胞破坏引起的。2型糖尿病患者表现为胰岛素抵抗，胰岛B细胞功能减退是其发病的关键，其胰岛素水平正常或略低，但其存在胰岛素相对不足，就是由于胰岛素受体数目减少或功能降低引起的，同时引起胰岛素作用受损。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血糖测定一般可以测血浆、血清和全血葡萄糖。由于葡萄糖溶于自由水，而红细胞中所含的自由水较少，所以全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%～15%，且受红细胞比容影响。一般来说用血浆或血清测定结果更为可靠。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病高渗性昏迷病人的发病诱因，临床常见的诱因可归纳为以下几方面：①各种感染和应激因素如手术、脑血管意外等。②各种引起血糖增高的药物如糖皮质激素、各种利尿药、苯妥英钠、普萘洛尔等。③糖或钠摄入过多，如大量静脉输葡萄糖。④影响糖代谢的内分泌疾病如甲状腺功能亢进、肢端肥大症等。⑤水入量不足。⑥神经科或神经外科脱水治疗的病人。⑦透析治疗包括血液透析或腹膜透析的病人。⑧肾功能不全尿毒症病人，包括急慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病等，由于肾小球滤过率下降，对血糖的清除率下降，再加上脱水而使血糖显著增高。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 柯萨奇病毒的反复感染可诱导具遗传易感性个体的胰岛B细胞出现原来没有的MHCⅡ类抗原表达，启动自身免疫反应;并促使原有的MHCⅠ类抗原密度增加，加强自身免疫反应过程中细胞毒T细胞对自身靶细胞的攻击作用，最终导致靶细胞破坏，引起1型糖尿病。

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 空腹血糖的参考值3.89～6.11mmol/L。

　　39、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血糖测定是检查有无糖代谢紊乱的最基本和最重要的指标。常用的抗凝剂是草酸钾。若不能立即检查而又不能立即分离血浆或血清，就必须将血液加入含防腐剂(氟化钠)的抗凝瓶，以抑制糖酵解途经中的酶，保证测定准确。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿糖测定反应原理同血糖葡萄糖氧化酶法，试纸法所用色素原不同。

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖化血红蛋白可以和蛋白质发生缓慢的不可逆的非酶促反应，形成糖基化蛋白。糖化Hb可分为HbA1a、HbA1b、HbA1c和HbA1d四类。由于糖化蛋白是反映测定前一段时间内血糖的总体水平，所以不能反映血糖浓度的急性或瞬间变化，与血糖测定配合应用，便于我们更好地评价病人的糖代谢状况。又由于糖化蛋白与糖尿病血管合并症有正相关，所以可用此指标估计血管合并症发生的危险度。

　　42、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 样本血糖测定是检查有无糖代谢紊乱的最基本和最重要的指标。餐后血糖升高，静脉血糖<毛细血管血糖<动脉血糖。所以如果不是特殊试验，血糖测定必须为清晨空腹静脉取血。

　　43、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氧化还原法：血糖测定最早是采用无机化学方法，它是利用葡萄糖的还原性而建立的一类测定方法。最有代表性的是：Folin-Wu法。缩合法：为有机化学法，利用芳香胺类在酸性环境中可与葡萄糖醛基缩合成葡萄糖基胺，后者脱水生成Schiff氏硷，再经结构重排，生成有色物质。酶法为第三代方法，是目前血糖测定最常用的方法。包括葡萄糖氧化酶-过氧化物酶(GOD-POD)耦联法、己糖激酶(HK)法和葡萄糖氧化酶一氧速率(GOD-OR)法。

　　44、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1997年ADA/1999年WHO认可，目前国际普遍采用的糖尿病论断标准：①糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L;②空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L;③OGTT时，2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。

　　45、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血糖测定方法包括：氧化还原法、酶法、有机化学法、葡萄糖氧化酶-氧速率法、己糖激酶法、邻甲苯胺法等。

　　46、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在糖尿病酮症酸中毒时，由于酸中毒钾从细胞内逸出，正常血钾并不表示钾代谢正常，而实际上仍有失钾。另外应用胰岛素治疗后血容量趋向恢复，尿中大量排钾，同时因葡萄糖利用增加，钾离子进入细胞内，又因酮症酸中毒得到纠正后细胞释放氢离子而摄取钾离子，所以会造成低血钾。

　　47、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病(DM)是在多基因遗传基础上，加上环境因素、自身免疫的作用，通过未完全阐明的机制，引起胰岛素的分泌障碍和胰岛素生物学效应不足，导致以高血糖症为基本生化特点的糖、脂肪、蛋白质、水电解质代谢紊乱的一组临床综合征。如糖尿病人因自身血糖变化而引起的高脂血症。

　　48、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素，都可能引起酮症酸中毒的发生，感染是常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发作，有全身性感染、肺炎、败血症、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、化脓性皮肤感染等。

　　49、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛素半寿期为5～15分钟。在肝脏，先将胰岛素分子中的二硫键还原，产生游离的AB链，再在胰岛素酶作用下水解成为氨基酸而灭活。

　　50、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胰岛素水平升高见于2型糖尿病，病人血糖水平升高后，胰岛素释放峰时出现晚，在120～180min，或峰高倍数降低。